0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Суть и цели при лечении

Сущность, цели и задачи медицинской реабилитации

«Медицинская реабилитация (МР) – процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм». Такое определение МР сформулировано экспертами ВОЗ и приведено в Законе Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов (1994 г.).

Медицинская реабилитация – важный аспект многогранного единого процесса реабилитации. Она стоит у истоков реабилитации, которая начинается с применения медицинских мероприятий. От их успешности зависят возможности реализации других аспектов реабилитации. МР не прекращается с началом проведения социальных и/или профессиональных мероприятий, поскольку медицинская поддержка сопутствует применению этих мер, повышает их эффективность и способствует закреплению и поддержанию достигнутого результата. Особенно это относится к хроническим заболеваниям, при которых МР проводится длительно или постоянно.

Роль и значение МР усилились на современном этапе развития реабилитации. МР получила официальное признание, отражением которого является создание службы МР в лечебно-профилактических учреждениях и органах здравоохранения, выделение специальности «реабилитолог». Развитию медицинской реабилитации способствует и становление такой отрасли как эрготерапия– это раздел медицины, связанный с оздоровлением людей с физическими и (или) психическими травмами, инвалидов, и (или) лиц с физическими недостатками, страдающими этими недугами временно или постоянно. Специалист – эрготерапевт с целью восстановления и максимального использования функциональных возможностей пациентов, призван вовлечь их в активную деятельность, отвечающую задачам удовлетворения их профессиональной, общественной, личной и хозяйственной деятельности, что соответствует понятию «жить полнокровной жизнью». Программы эрготерапии, являясь частью лечения физических и (или) психических нарушений в дневных стационарах, реабилитационных гериатрических центрах входят в программу медобслуживания на дому, в спецшколах и клиниках, коррекционных учреждениях, являются частью профилактических программ, а также в других организациях, обеспечивающих лечение, реабилитацию и профилактику как в медико-оздоровительных и социальных учреждениях, так и вне их.

Однако еще 50 лет назад мероприятия МР не включались в процесс лечения больного, они были единичными, разрозненными главным образом использовались физические методы (физиотерапия, ЛФК, протезирование). Реабилитация концептуально и организационно была разделена с лечением. Она начиналась тогда, когда лечение заканчивалось, и наступал момент решения проблем социальных, таких как обучение, приобретение профессии, трудоустройство инвалидов, улучшение возможностей передвижения (протезирование, технические средства), материальная помощь и др.

Разделение лечения и реабилитации было возможным, пока в структуре инвалидности преобладали острые заболевания, травмы, анатомические дефекты, при которых лечение было процессом, ограниченным определенным отрезком времени. Способствовало этому и отсутствие единой стройной концепции реабилитации.

Во II половине ХХ века МР прошла сложный и тернистый путь эволюции от медицинской поддержки социальных и бытовых мероприятий до самостоятельного направления медицины наравне с профилактикой и лечебным делом. Первоначально МР рассматривалась как этап, завершающий лечение. Отражением этих взглядов явился термин – долечивание, который рассматривается как синоним МР. В 60-е годы ХХ века в номенклатуре медицинских подразделений фигурировали отделения долечивания (Д.М. Роговой, 1982), зачастую отождествлявшиеся с отделениями для выздоравливающих.

Более адекватным и общепризнанным синонимом МР является термин «восстановительное лечение» (Э.А. Вальчук, 1982). В 1988 г. в СССР функционировали 40 больниц восстановительного лечения и 1098 одноименных отделений в больницах (С.А. Леонов и Т.А. Алферова, 1990).

Восстановительное лечение базировалось на идеях физической медицины и предусматривало широкое использование физических методов. В период, когда Всесоюзный институт физиотерапии был главным учреждением в СССР по проблеме реабилитации, значимость физических методов, особенно аппаратной физиотерапии была необоснованно преувеличена вплоть до попытки выделить ее из МР в самостоятельный вид реабилитации, тогда как социальные цели МР не рассматривались. Однако следует отметить, что комплекс восстанови-тельных мероприятий несравненно шире только физических методов.

Существует также взгляд на МР как на «тотальное лечение», так как в процессе МР используется широкий спектр различных методов. Это положение отражает принцип «комплексности» МР. Однако главной особенностью МР является «новый подход к больному человеку», суть которого состоит в рассмотрении болезни человека и ее последствий во взаимодействии с социальной средой (М.М. Кабанов, 1980г.). Болезнь не только нарушает отдельные функции организма, но и изменяет в сторону ущемления положение больного и особенно инвалида в семье и обществе. В силу социальной природы человека большое значение приобретает его личность и ее связи с социальной средой, поскольку личность «есть система отношений человека с окружающей средой». Стержнем всех реабилитационных воздействий является «апелляция к личности»(М.М. Кабанов, 1980 г.), а задачей – не только восстановление физиологических, но и социальных функций и психологического статуса. Эта цель пронизывает весь процесс реабилитации на разных его этапах. В периоде МР – это выработка у реабилитанта мотивации на реабилитацию и активную жизнедеятельность, вера в успех, понимание необходимости длительных усилий для его достижения, в последующем – это изменение отношения больного к себе, своей болезни и положению в обществе, приспособление к новым реалиям в рамках болезни. В решении этой задачи МР опирается на личность больного и ее потенциальные возможности.

Таким образом, и лечение, и реабилитация решают во многом схожие задачи, направленные на ликвидацию последствий заболевания или травмы с целью возвращения больного к труду и в общество. Зачастую реабилитация рассматривается либо как продолжение лечения или как восстановительное лечение, либо как процесс, охватывающий все виды воздействий на больного в связи с чем лечение, профилактика и диспансеризация трактуются как различные аспекты МР.

В то же время следует учитывать, что реабилитация в отличие от лечения, имеет некоторые только ей присущие следующие особенности, которые и позволяют разграничить эти два понятия.

1. Следует помнить, что лечение направлено на борьбу с болезнью, на устранение причины и сущности болезни. Реабилитация же, прежде всего, направлена на мобилизацию защитных механизмов организма.

2. Лечение всегда направлено на проявление болезни, в то время как реабилитация направлена на ее последствия и на их устранение.

3. Лечение – это то, что направлено на организм сегодня, направлено на настоящее, а реабилитация больше адресуется к личности и устремлена в будущее.

4. В реабилитации постоянно определяется прогнозирование, определение реабилитационного потенциала, трудового прогноза. Лечение же направлено на конкретную ликвидацию или компенсацию заболевания.

5. Лечение может проводиться без участия больного и является в определенной мере пассивным методом, в то время как реабилитация требует активного участия больного в реабилитационном процессе.

6. Лечение и реабилитация базируются на различных темах прогноза. Если лечение строится обычно на нозологическом (происхождение болезни) и синдромологическом диагнозе, то реабилитация опирается на функциональный диагноз.

Медицинская реабилитация охватывает процесс восстановления функций, приводящих к нарушениям, ограничениям жизнедеятельности и социальной недостаточности. Следовательно, речь идет о процессе, который должен начинаться еще в начале болезни, поскольку к этому моменту уже предусматривается излечение больного, ликвидация ограничений жизнедеятельности, вызванных болезнью, травмой или дефектом. При этом предусматривается все более выраженное активное вовлечение больного в процесс реабилитации. То есть, медицинская реабилитация – цепь усилий не только врачей и медицинского персонала, но и многих других заинтересованных лиц, таких, как педагоги, психологи, профконсультанты, юристы и др. и, особенно, самого больного, активное участие которого становится принципом реабилитации.

В то же время в современной медицине сроки начала реабилитации оцениваются далеко не однозначно. Ведь соблюдение одного из основных принципов реабилитации «раннее начало» не должно подменять собой лечение больного. Как указывает Э.А.Вальчук (1995г.) «не всякое лечение в остром периоде, приводящее к восстановлению функций, может быть отнесено к реабилитации, так как в противном случае придется вообще отказаться от термина «лечение». Поэтому медицинская реабилитация, безусловно, должна начинаться как можно раньше, а основой ее проведения должны быть те нарушения жизнедеятельности, которые уже возникли у больного и которые привели или могут привести к социальной недостаточности различной степени выраженности.

Основные цели и задачи медицинской реабилитации

Стратегической целью МРявляется: «восстановление функциональных возможностей организма» (ВОЗ). Эта цель включает 4 задачи:

• восстановление нарушенных функций;

• восстановление саногенетических механизмов борьбы организма с болезнью;

Последние 2 задачи выходят за рамки медицинских, но относятся к важным аспектам МР, так как являются ее конечной целью.

Концептуальная модель последствий болезни позволяет наметить три цели и три точки приложения МР: воздействие на первый уровень последствий (восстановление функций), на второй (восстановление критериев жизнедеятельности) и на третий уровень (социальное восстановление больного).

Инвалидизирующие последствия могут развиваться одномоментно на трех уровнях (при острых заболеваниях, травмах, последствиях оперативных вмешательств) или развиваться постепенно (при хронических заболеваниях).

При одномоментном формировании инвалидизирующих последствий цель реабилитации – преодоление уже возникших последствий заболевания. В этом случае проводятся функционально-восстановительные мероприятия для ликвидации последствий первого уровня и профилактические мероприятия для предупреждения неблагоприятного течения заболевания в будущем (профилактика осложнений, рецидивов и хронизации патологии) путем применения активирующих методов. При полном восстановлении или компенсации нарушенных функций эффект проявляется сразу на трех уровнях, поэтому организменные и социальные последствия ликвидируются без дополнительных воздействий. Если полного преодоления последствий на 1 уровне достигнуть не удается, реабилитационные мероприятия приобретают адаптивный характер и направляются на преодоление и компенсацию последствий более высокого – II и III уровней. Целью реабилитации становится социально-бытовая реадаптация, приспособление к труду и профессиональному обучению больного (инвалида) с функциональным дефектом, а в детском возрасте – обеспечение возможности воспитания и обучения ребенка. Решение этих вопросов обеспечивается с помощью социальной (бытовой) и профессиональной, а у детей – педагогической реабилитации.

В случаях постепенного развития инвалидизирующих последствий цель МР – профилактика инвалидности (предупреждение появления и прогрессирования последствий болезни на всех уровнях).

Таким образом, в числе главных практических задач МР выступают:

· восстановление, смягчение или стабилизация дефектной функции;

· восстановление психологического статуса и приспособление больного к новым условиям в рамках болезни;

· восстановление функциональных резервов и повышение саногенетических возможностей организма;

· восстановление и компенсация профессиональных функций;

· восстановление и компенсация социальных функций.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8942 — | 7245 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Читать еще:  Способы лечения цирроза печени

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Цели лечения

Любая агрессия, независимо от ее происхождения, влечет за собой изменение внутри тканей (изменение структуры, приводящее к грануляциям, отеку, уплотнению с повышением миофасциальной чувствительности). Это изменение в виде биохимических и механических феноменов приводит к дисфункции фасций, в свою очередь порождающей изменения в физиологическом состоянии сегмента или органа.

Беднар и Колл выявили дегенеративные изменения в фасциях, состоящие в отделении коллагеновых пучков с образованием отечной ткани, с инфильтрацией лимфоцитами и плазмоцитами. У некоторых пациентов происходит сосудистая пролиферация, развивается аномалия капилляров, а именно наружной базальной мембраны; у других пациентов происходит микрокальцификация.

Если агрессия сильная и длительная, то она будет нарушать обмены между основным веществом и клеткой. Это является источником нарушений внутри клетки, приводящих к болезненному хроническому процессу.

Одна из основных причин фасциальных дисфункций связана с травматизмом. Фасции всего тела должны рассматриваться при серьезной травме. Изменения в тканях могут произойти немедленно, или ночью, или несколько дней спустя после несчастного случая. Лечение после травмы должно быть начато как можно быстрее и предпочтительно — с работы с тканями.

Изменения в соединительной ткани воздействуют на сенсорную и симпатическую системы, что приводит к нарушению афферентных импульсов, которые лежат в основе состояния фасилитации спинного мозга, создавая замкнутый круг. Фасилитация симпатических путей приводит к нарушениям работы желез, вазомоторным нарушениям, нарушениям функции висцеральных органов.

Это увеличение симпатического тонуса может стать опасным. В норме симпатическая нервная система играет значительную роль в защитных и адаптационных реакциях внутренней среды по отношению к изменениям окружающей среды, к мышечной работе, к эмоциональному стрессу. Она тормозит активность внутренних органов, не позволяя им сразу подключиться в таких ситуациях, уменьшает кровенаполнение этих органов и кожи в пользу поперечнополосатой мускулатуры. Эти периоды в общем короткие и проходят с перерывами. Длительная симпатикотония приводит к уменьшению запаса крови, к торможению секреторной активности, к спазму сфинктеров, а это приводит к нарушению или дисфункции затронутых органов.

Надо отметить, что клинические проявления могут со временем изменяться. Гипергидроз может сменяться гипогидрозом, а ангиоспазм может уступить место вазомоторной атонии с застоем, воспалением, отеком и т.д. Иными словами, это хроническое состояние приводит к дегенеративным изменениям; симпатикотония может перестать быть очевидной и оставаться в замаскированном виде.

На уровне эндокринных желез продолжительная симпатикотония может нарушить нормальные реакции тканей на циркулирующие гормоны. Кроме того, локальная ишемия на уровне эндокринных тканей может вызвать эффекты, отдаленные от поврежденной зоны.

Процессы, происходящие на уровне нарушенного сегмента, приводят к тому, что после своего возникновения фасилитация может оставаться долгое время после исчезновения раздражения, изначально вызвавшего процесс.

В связи с этими различными данными создается впечатление, что повреждение на уровне соединительной ткани вызывает на более или менее длительное время самоподдерживающийся феномен повреждения из-за подключения нервной системы, которая лежит в основе фасилитации, что ведет к возникновению порочного круга, который, в свою очередь, приводит к дегенеративным феноменам, нарушающим физиологические функции.

Цель остеопатического лечения состоит в разрыве этого замкнутого круга при помощи коррекции спазмов, натяжений, тканевых раздражений, а также состояния симпатикотонии, чтобы фасции обрели свое нормальное функциональное состояние.

Высвобождение тканей и коррекция позы имеют большое значение для поддержания хорошей гемодинамики. Если эта гемодинамика не нарушена, тканевые обмены осуществляются вполне нормально. Ткани хорошо васкуляризированы и получают все необходимые для функционирования элементы (гормоны, протеины). Продукты обмена выводятся, избегая любых локальных застоев — источников дисфункций. Нервная система, освобожденная от напряжения, полноценно функционирует, облегчая обмены и доставляя необходимую информацию для поддержания гомеостаза. Поэтому мы должны очень внимательно следить за тем, чтобы ткани были свободны от любых напряжений, являющихся источниками дисфункций, которые со временем будут порождать дегенеративные феномены. Так, например, если фасции, окружающие сустав, производят длительное сдавление, происходит нарушение суставного синовиального смачивания. Это нарушение будет лежать в основе дегенеративных изменений, которые приведут в конечном итоге к преждевременной изношенности сустава.

Фасциальные тесты позволяют нам расшифровать сообщение, передаваемое тканями. Если эта информация будет правильно понята, последующее лечение будет эффективным.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Цель лечения

Сахарный диабет пока неизлечимое заболевание. Но современная медицина не стоит на месте, появляются новые лекарства и есть надежды на разработки и в этой области.

Основная цель при лечении больных сахарным диабетом — максимально возможная, с учетом степени тяжести заболевания, возраста больных, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, компенсация нарушенного обмена веществ, в первую очередь углеводного. Это предусматривает нормализацию уровня глюкозы в крови натощак, подъем его в течение дня не более чем до 9-10 ммоль/л, отсутствие глюкозы в моче и нормальные показатели жирового обмена.

Но достигнуть полной степени компенсации нелегко и не всегда целесообразно. Сложно в течение суток исследовать уровень глюкозы в крови каждый час. А если исследовать даже каждые 3–4 ч, можно упустить как более высокий уровень гликемии (свыше 9 ммоль/л), так и его уменьшение ниже нормы (гипогликемия).

Обязательно следует подчеркнуть, что частые гипогликемии гораздо опаснее для больных, нежели умеренная гипергликемия. Особенно это опасно для больных пожилого возраста, имеющих сосудистые поражения. Результатом такого понижения гликемии могут быть инфаркты миокарда, инсульты — сосудистые катастрофы, распознавать которые достаточно сложно на уровне гипогликемического состояния.

Для нормального обмена важно нормализовать не только показатели углеводного обмена, но и жировой обмен, а также белковый, водно-электролитный и витаминный обмены.

Обычно об эффективности лечения сахарного диабета судят по самочувствию больных и данным лабораторного исследования, в первую очередь по уровню глюкозы в крови и наличию глюкозы в моче.

Чтобы достичь компенсации углеводного обмена, необходимо:

— соблюдать диетический режим питания,

— придерживаясь оптимального соотношения питательных веществ — белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, в суточном рационе,

— исключить все продукты и напитки, содержащие легкоусвояемые углеводы — глюкозу, сахар,

— принимать пищу в одно и то же время;

— соблюдать режим физических нагрузок, стремиться к одинаковой интенсивности,

— продолжительности и времени их проведения;

— обязательно ежедневно своевременно принимать инсулин или сахароснижающие таблетированные препараты.

Суточная потребность человека в инсулине составляет приблизительно 0,5 ЕД на 1 кг веса тела.

Для достижения оптимального уровня глюкозы в крови, как правило, недостаточным является однократное введение инсулина, в связи с чем суточная доза его должна быть разделена на несколько введений (не менее двух — в зависимости от вида инсулина), при этом наиболее целесообразно сочетать инсулин короткого действия с инсулином суточного (продленного) действия, моделируя также количеством и временем приема пищи.

Рассмотрим теперь параметры понятий компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет.

При полной компенсации углеводного обмена отсутствуют жажда, частое мочеиспускание, симптомы гипогликемии. У больного хорошее общее самочувствие, ровное настроение, достаточно высокий уровень физической и интеллектуальной активности, уровни глюкозы в крови натощак и после еды нормальны, глюкоза в моче отсутствует.

Критерием компенсации углеводного обмена является уровень гликозилированного гемоглобина (фракция гемоглобина, соединенного с глюкозой), который не должен превышать 7 %.

Также при компенсации обмена веществ нормализуются показатели жирового обмена, в первую очередь триглицериды плазмы крови (не выше 1,7 ммоль/л), кетоновые тела (не более 0,43 ммоль/л), уровни осмотического давления (не более 290–300, ммоль/л) и др. Приведенные выше показатели биохимического контроля не выполняются автоматически и самим больным. Они исследуются только в специальных лабораториях по указанию врача. Практически же самоконтролю подлежит только оценка показателей углеводного обмена.

Под компенсацией или субкомпенсацией углеводного обмена следует понимать такое состояние больного, когда отсутствуют жалобы, характерные для сахарного диабета (жажда, учащенное мочеиспускание, булимия и др.), сохраняется хорошее самочувствие, нет гипогликемических реакций, уровень глюкозы в крови натощак составляет до 8,5 ммоль/л, после еды — до 10 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина — не выше 9 %, а глюкозы в моче — до 5 % от сахарной ценности пищи.

Если у больного присутствуют жалобы, присущие сахарному диабету, показатели гликемии более высокие натощак и после приема пищи, имеется потеря глюкозы с мочой выше 5 % углеводной ценности пищи — все это свидетельствует о декомпенсации сахарного диабета.

Следует указать, что декомпенсация сахарного диабета может проявиться также резким повышением уровня молочной кислоты в крови, так называемой гиперлактацидемией, вплоть до критического уровня — развития гиперлактацидемической комы. Такое развитие течения сахарного диабета может произой-тй при резком физическом переутомлении и недостаточной компенсации углеводами и щелочными продуктами питания.

Быстрая и резкая декомпенсация также может проявиться гиперосмолярной комой, что бывает при неадекватной нагрузке углеводами в течение короткого промежутка времени и необеспеченности инсулином и жидкостью (чистая вода).

Указанные два состояния терминальные, требуют активного и специализированного лечения по системе реанимационного оказания помощи под всесторонним контролем обмена веществ и всех показателей обмена веществ. Такая врачебная помощь оказывается в условиях специализированного или реанимационного стационара.

Виды химиотерапии: цели и задачи лекарственного лечения

В зависимости от цели лечения. Виды химиотерапии подбираются индивидуально и с учетом стандартов: лекарственные препараты, которые помогут в борьбе с опухолью, необходимо использовать по показаниям во всех случаях прогрессирующей карциномы.

Проведение лекарственного лечения преследует определенные цели

Цели терапии

Все основывается на диагнозе. После проведения полного обследования подбираются те виды химиотерапии, которые будут эффективны. К основным целям лечения онкологических пациентов относятся:

  • Полное излечение (при благоприятном стечении обстоятельств и при некоторых разновидностях злокачественных опухолей можно достичь этой замечательной цели, хотя, в целом, рак, по-прежнему, неизлечим);
  • Обеспечение длительной ремиссии с продлением жизни (хорошо, если преодолен 5-летний рубеж, но вполне реальными стали 10-летний и более сроки безрецидивной выживаемости);
  • Устранение симптомов и улучшение качества жизни (паллиативная цель терапии).

При некоторых видах онкологии на последних стадиях прогрессирующего рака бессмысленно ставить максимальную цель, но там, где это возможно, пусть даже для этого немного шансов, необходимо стремиться к полному излечению.

Виды химиотерапии

Стандарты, проверенные временем. Практически для всех вариантов злокачественных опухолей имеется инструкция по лечению (клинические стандарты). Опираясь на них, врач будет использовать следующие виды химиотерапии:

  • Неоадъювантная;
  • Предоперационная;
  • Периоперационная;
  • Адъювантная;
  • Паллиативная.
Читать еще:  Чистка печени магнезией нежелательные реакции

Необходимо учитывать массу особенностей, аспектов и нюансов со стороны злокачественного новообразования, исходного состояния организма пациента и конкретных химиотерапевтических препаратов. И при этом не забывать о главной цели лечения.

Неоадъювантная химиотерапия

До хирургического вмешательства. Основная задача – уменьшить размер и объем первичного очага. Если это получится, то у хирурга будет больше шансов обеспечить радикальность операции даже при выборе органосохраняющей методики (в частности, это очень актуально при раке молочной железы). Дополнительная задача неоадъювантной ХТ – определение чувствительности опухолевой ткани к препаратам (достаточно часто можно получить полный лечебный патоморфоз уже на этом этапе лечения).

Предоперационная ХТ – это, по сути, тоже неоадъювантная терапия, но используется еще и у неоперабельных пациентов. При запущенной стадии с отдаленными метастазами операция бессмысленна, но в некоторых случаях после применения лекарственных препаратов создаются оптимальные условия для выполнения радикального хирургического вмешательства. Периоперационная ХТ – это сочетанные виды химиотерапии (неоадъювантной и адъювантной), применяемые до и после хирургической операции.

Адъювантная химиотерапия

Для большинства пациентов. Основная цель применения – добить микрометастазы, которые вполне могли остаться в органах и тканях организма после радикально выполненной операции. Мелкие очаги раковых клеток могут годами прятаться, чтобы однажды проявиться в виде оккультных метастазов. Задача вполне решаема при условии внимательной оценки всех факторов риска и выбора оптимальной схемы курсовой терапии. Адъювантная ХТ применяется при значительном количестве злокачественных новообразований, но – эффективность далеко не идеальна: надо понимать, что никакие виды химиотерапии не гарантируют избавления от болезни.

Паллиативная ХТ предназначена для устранения неприятных симптомов у пациентов с 4 стадией рака с наличием отдаленных метастазов. Задача – помочь жить со злокачественным заболеванием, и ничего более.

Все виды химиотерапии относятся к часто используемым вариантам медикаментозного лечения рака. Комбинации препаратов сгруппированы в клинических стандартах – для каждой болезни свои курсовые схемы, проверенные временем и жизнями людей. В частности, при HER2+ раке молочной железы использование ХТ увеличило 5-летнюю выживаемость на 33%.

Сестринский диагноз: понятие, цели, пример

Впервые понятие «сестринский диагноз» было использовано врачами в Соединенных Штатах Америки в середине 50-х годов минувшего столетия. Лишь в 1973 году оно было официально закреплено на законодательном уровне. Причиной послужило то, что средний медицинский персонал участвует в лечении пациентов наряду с врачами. При этом на медсестер возлагается ответственность за проведение всех медицинских манипуляций и процедур, предписанных врачом.

Определение сестринского диагноза

Важной частью работы медицинской сестры является выявление и классификация имеющихся у пациента проблем. Условно их можно разделить на существующие в реальной жизни и те, которых еще нет, но они могут возникнуть в ближайшем будущем. Существующие проблемы беспокоят больного в настоящем времени, поэтому их необходимо решать срочно. Для предупреждения потенциальных проблем требуется принятие профилактических мер со стороны персонала клиники.

Сестринский диагноз — это анализ реальных и возможных проблем пациента и заключение о состоянии его здоровья, сделанное медсестрой и сформулированное в соответствии с принятыми стандартами. Согласно поставленному сестрой диагнозу принимается решение о дальнейшем вмешательстве среднего медицинского персонала в процесс лечения больного.

Взаимосвязь сестринского процесса и сестринского диагноза

Сестринский процесс является продуманным планом действий по выявлению потребностей пациента. Он состоит из нескольких этапов, первым из которых является определение общего состояния больного. На этой стадии медсестра проводит физическое обследование, включающее измерение артериального давления, температуры тела, веса и прочие процедуры. Для выявления психологических проблем с пациентом устанавливаются доверительные отношения.

Вторым этапом является определение имеющихся реальных и потенциальных проблем, препятствующих выздоровлению, и установление сестринского диагноза. Для этого выделяются первичные приоритеты, требующие экстренного решения в пределах компетенции медсестры. На третьем этапе составляется план работы сестринской бригады, определяется очередность, методы и способы проведения медицинских мероприятий для облегчения состояния пациента. Четвертый этап заключается в реализации составленного плана и предусматривает выполнение всех намеченных действий. На пятом этапе определяется эффективность сестринского вмешательства с учетом мнения пациента и членов его семьи, при необходимости проводится корректировка плана ухода за больным.

Изучение потребностей пациента

Существует определенная связь между проблемами пациента и сестринским диагнозом. Прежде чем его поставить, медсестра обязана выявить все потребности больного и сформулировать клиническое суждение об ответной реакции пациента на заболевание. Реакция может быть связана не только с болезнью, но и с условиями пребывания в клинике, физическим состоянием (нарушением процесса глотания, недержанием мочи, дефицитом самостоятельности), психологическим или духовным дискомфортом, личными обстоятельствами.

Изучив потребности пациента и руководствуясь стандартами сестринской практики, медсестра составляет план ухода за конкретным больным с указанием мотивации своих действий.

Классификация проблем пациента

При установлении сестринского диагноза у пациента одновременно выявляется ряд проблем, состоящий из двух групп: существующих в реальности и потенциальных, которые могут возникнуть, если не принять мер по лечению болезни. Среди существующих проблем в первую очередь выделяют приоритетные, при которых необходима неотложная помощь, промежуточные, не представляющие опасности для жизни, и вторичные, не имеющие никакого отношения к болезни.

К потенциальным осложнениям относятся риски, связанные с образованием пролежней у лежачих больных, побочные явления, вызванные приемом медикаментов, кровоизлияние из-за разрыва аневризмы сосудов, обезвоживание организма при рвоте или жидком стуле и прочие. После выявления приоритетных проблем приступают к планированию и реализации сестринского вмешательства.

Реализация сестринского плана

Основной целью сестринского диагноза является облегчение страданий больного и создание максимального комфорта, который может обеспечить медсестра в процессе лечения. Сестринское вмешательство в лечебный процесс делится на три категории:

  • независимые мероприятия подразумевают выполнение действий, связанных с профессиональными навыками и не требующих согласования с врачом (обучение пациента правилам самообслуживания, рекомендации родственникам по уходу за больным и прочее);
  • зависимые мероприятия предполагают выполнение назначенных врачом процедур (инъекции, подготовка к диагностическому обследованию);
  • взаимозависимые мероприятия — это сотрудничество медицинской сестры с врачом и родственниками больного.

Все выполненные действия заносятся в соответствующую документацию, по которой в дальнейшем проводится оценка сестринской деятельности.

Отличия между врачебным и сестринским диагнозами

Классификация диагнозов, устанавливаемых медицинской сестрой, включает 114 наименований. Между врачебным и сестринским диагнозом имеются существенные различия. Если первый устанавливает заболевание на основании имеющихся симптомов и результатов диагностического обследования в соответствии с международной классификацией болезней, то во втором случае определяется физическое и психоэмоциональное состояние пациента и его реакция на заболевание. После этого составляется план ухода, приемлемый для обеих сторон.

Диагноз врача остается неизменным в течение всего периода лечения, а сестринский может изменяться ежедневно в зависимости от самочувствия больного. Лечение, назначенное врачом, проводится в рамках общепринятой лечебной практики, в то время как сестринское вмешательство выполняется в пределах компетенции медсестры.

Эффективность сестринского ухода

На завершающем этапе проводится оценка эффективности сестринской помощи, оказанной пациенту в процессе лечения. Работа медсестры оценивается ежедневно исходя из доминирующей проблемы со дня поступления больного в стационар до его выписки либо смерти. Все сведения о ведении сестринского процесса ежедневно отмечаются медсестрой в карте наблюдений. В документации отмечается реакция больного на уход и лечебные процедуры, определяются проблемы, на которые нужно обратить внимание.

При достижении цели лечения в карте делается соответствующая отметка. Если цель не достигнута и пациент нуждается в дальнейшем уходе, указываются причины, вызвавшие ухудшение состояния, и проводится соответствующая корректировка плана. Для этого выполняется поиск новых проблем пациента и определяются возникшие потребности в уходе.

Примеры сестринского диагноза

В индивидуальной карте наблюдений словами пациента описываются имеющиеся проблемы и жалобы. Это субъективное мнение больного о проводимом лечении, оно помогает лучше формулировать цели и определять сроки, в течение которых возможны улучшения. Наряду с этим медсестра отмечает объективную оценку его состояния, указывая сестринский диагноз, примером которого являются записи:

  • тошнота и рвота из-за интоксикации организма;
  • боли в груди, появившиеся на фоне удовлетворительного состояния;
  • многократная рвота после приема медикаментов;
  • высокое артериальное давление из-за стресса;
  • повышенное беспокойство, страх.

Подобных записей может быть много, их анализ позволяет проводить корректировку назначенного лечения и способствует скорейшему выздоровлению больного.

Паллиативная помощь и порядок ее оказания

Медицина может излечить многие тяжелые заболевания, но даже при высоком ее уровне некоторые хронические болезни лечению все же не поддаются. Однако в любой ситуации врачи чем-то помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку, несколько улучшают самочувствие. Такая помощь называется паллиативной, о ней и пойдет речь в статье.

Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды

Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.

Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:

  1. Достоинство и автономия пациента: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
  2. Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
  3. Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
  4. Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
  5. Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
  6. Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.
Читать еще:  Холецистит печени лечение

Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.

Существует три вида паллиативной помощи:

  • хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
  • терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
  • помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.

Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

Формы организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:

  • в домашних условиях. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
  • амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
  • стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.

Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

Подходы и методы

Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей:

  • купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
  • психологическая поддержка. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
  • социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.

Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.

Учреждения для ухода за неизлечимо больными людьми

О том, как выбрать учреждение по уходу за больным, нам рассказал Артем Владимирович Артемьев, представитель частного пансионата «Тульский дедушка»:

«Решиться на то, чтобы отдать близкого человека в пансионат, очень сложно. Между тем в этом нет ничего дурного. В Европе и за океаном очень многие престарелые родители живут отдельно от своих взрослых детей в специальных домах, и никто не считает, что это аморально. То же самое относится и к неизлечимо больным людям: ухаживать за ними трудно, иногда у родственников на нервной почве случаются срывы, на подсознательном уровне они начинают ненавидеть больного. И я считаю, что хороший пансионат будет выходом для всех. Но выбирать его нужно очень тщательно.

Обратите внимание на опыт работы пансионата, почитайте отзывы. Если есть время и возможность, съездите и изучите все на месте, ведь очень важно, в каких условиях будет жить ваш родственник. Познакомьтесь с персоналом, особенно с сиделками — именно они проводят с пациентами большую часть времени и от их квалификации зависит качество ухода.

Наш пансионат «Тульский дедушка» находится недалеко от Тулы. Здесь есть все, чтобы проживание пожилых людей и людей, требующих квалифицированной реабилитации после тяжелых заболеваний, было комфортным.

Мы представляем услуги по уходу за лежачими больными, включая работу сиделки, которая будет с пациентом круглосуточно, по уходу за тяжелобольными, за людьми с психическими заболеваниями. У нас есть отделение по уходу за инвалидами, за слепыми и хоспис для престарелых. Мы не закрытое учреждение — наших постояльцев родственники могут навестить в любое время.

За постояльцами круглосуточно наблюдают — если нужно, они могут пройти медицинское обследование у приглашенных специалистов, а в экстренных случаях персонал вызывает бригаду скорой помощи, которая доставляет пациента в стационар. Медицинские сестры в пансионате прошли специальную подготовку и могут оказать первую доврачебную помощь.

Для оформления в пансионат нужен минимум документов — только копии паспортов, полис ОМС и справка об отсутствии инфекционных заболеваний. В некоторых случаях можно заключить договор и на временное пребывание в пансионате».

P. S. Пансионат для пожилых людей «Тульский дедушка» работает с 2014 года. Услуги пансионата сертифицированы на соответствие ГОСТ (Сертификат соответствия № SMKS.RU.002.U000475 от 19 марта 2018 года).

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-71-01-002064 выдана 20 мая 2019 года Министерством здравоохранения Тульской области.

Паллиативная поддержка — одна из необходимых мер для повышения качества жизни пациента.

Дом престарелых — это круглосуточный уход и присмотр за пожилым человеком.

Квалифицированные работники дома престарелых могут проследить за приемом лекарств, оказать помощь в быту, организовать досуговые мероприятия.

При выборе дома престарелых стоит обратить внимание на расположение пансионата, квалификацию персонала, условия проживания, а также оказываемые услуги.

Стоимость проживания в доме престарелых может зависеть от многих факторов: условий проживания и питания, самостоятельности потенциального постояльца, его индивидуальных потребностей, наличия заболеваний.

Чтобы оформить пребывание в доме престарелых, необходим минимальный пакет документов.

При вы­бо­ре ге­рон­то­ло­ги­чес­ко­го цент­ра обя­за­тель­но по­се­ти­те его лич­но, по­об­щай­тесь с пер­со­на­лом раз­лич­но­го уров­ня и оце­ни­те са­ни­тар­ные усло­вия, ме­бель в ком­на­тах, сто­ло­вую и ме­ню. К от­зы­вам не­зна­ко­мых лю­дей от­но­си­тесь кри­тич­но, по­сколь­ку они мо­гут быть ан­га­жи­ро­ва­ны или очень субъ­ек­тив­ны.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector