1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цирроз печени классификация формулировка диагноза лечение печени

Классификация цирроза печени: виды и стадии

Цирроз – тяжёлое хроническое заболевание, возникающее по разным причинам. Спровоцировать болезнь может злоупотребление алкоголем, гепатит, приём медикаментов. Цирроз печени пока не имеет единой классификации – связано это с недостаточной изученностью этиологии болезни. Само понятие «цирроз» подвергалось критике, поскольку им обозначали хронические воспалительные процессы в печени, имеющие разную природу.

Классификации предназначены для точного установления диагноза и прогнозирования развития болезни. Лечение пациента зависит от этимологии болезни, масштабов поражения печени, осложнений, возраста, других факторов. На тяжёлых стадиях заболевания спасти жизнь можно посредством пересадки разрушенного органа.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Виды классификаций

Виды цирроза различают по следующим классификациям:

  • Этиология заболевания.
  • Степень разрушения органа.
  • Морфология.
  • Развитие печеночной недостаточности.
  • Течение болезни и интенсивность воспалительных процессов.

При постановке диагноза учитываются основные параметры болезни и сопутствующие осложнения. Для прогнозирования течения заболевания используются классификации Чайлд-Пью и шкала SAPS.

Этиологическая классификация цирроза

Первая классификация болезни – по причинам её возникновения. Причины могут быть установленными, спорными или же (в редких случаях) неизвестными. Основные этиологические виды цирроза печени:

  1. Алкогольный.
    Патология развилась из-за продолжительного чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  2. Вирусный.
    Распространённая причина патологии – вирус гепатита.
  3. Первичный билиарный.
    Аутоиммунное поражение печеночных тканей, которому подвержены женщины поле 50 лет. При этой патологии разрушаются желчные протоки органа, что вызывает застой желчи.
  4. Вторичный билиарный.
    Заболевание возникает на фоне других проблем – онкологии, желчнокаменной болезни и других. Приводит к нарушениям циркуляции желчи.
  5. Токсический.
    Возникает из-за сильнодействующих лекарственных препаратов или отравляющих веществ, попавших в организм.
  6. Генетический.
    Редкая форма цирроза, вызванная генетическим фактором, уменьшающим сопротивление клеток органа воздействию токсинов.
  7. Сифилитический.
    Причина болезни – сифилис у младенцев. Другие возрастные категории данной форме цирроза не подвержены.
  8. Застойный.
    Заболевание развивается из-за недостаточного кровообращения внутри органа.
  9. Обменный.
    Патологии подвержены люди с ожирением и сахарным диабетом.
  10. Цирроз неизвестной этиологии.
    Причину цирроза установить не удалось.

Наиболее распространены алкогольный и вирусный тип.

Морфологическая классификация

Биопсия позволяет досконально изучить структуру поражённого органа и выявить морфологический тип цирроза. Изучение ткани даёт возможность установить скорость прогрессирования болезни и подобрать соответствующее лечение. Морфологические типы заболевания:

  1. Макронодулярный тип.
    Печень увеличивается в размерах. Она покрывается узлами, диаметр которых может достигать пяти сантиметров. Образовавшиеся бугорки прощупываются при медицинском осмотре.
  2. Микронодулярный.
    При осмотре также выявляется бугристость органа, но размер узлов меньше – около трёх миллиметров. Фиброзная ткань находится между появившимися буграми.
  3. Смешанный.
    Печень покрывается большими и маленькими буграми. На ощупь она кажется шероховатой, с заостренными краями.
  4. Неполный септальный.
    Между узлами формируются перегородки из фиброзной ткани.

Стадии цирроза печени

Следующая классификация – по активности цирроза и степени разрушения печеночных тканей. Существуют четыре фазы, различные по своей симптоматике и степени патологического процесса. Чем глубже стадия, тем сильнее повреждения органа.

На первом этапе цирроза можно полностью остановить прогрессирование патологии.

Стадия компенсации

Начальная стадия болезни не сопровождается выраженными симптомами. Здоровых клеток достаточно для компенсации работы поражённых тканей, печень не увеличена.

Больные могут ощущать потерю сил, появляется равнодушие к еде. Часто признаки болезни объясняют усталостью, сильными стрессами. На этом этапе боли не ощущаются – они возникают тогда, когда цирроз прогрессирует и вовлекает в процесс прилегающие ткани.

Стадия субкомпенсации

Постепенно печень теряет способность выполнять свою функцию. Начинается интоксикация, проблемы отображаются на общем состоянии организма. Появляются выраженные симптомы: желтизна кожи, повышение температуры, похудение, чувство тяжести в животе. Возможно развитие осложнений – асцита, расширения вен.

Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью на данной стадии.

Стадия декомпенсация

Если не проводятся достаточные медицинские меры, цирроз продолжает прогрессировать. По классификации следующим этапом считается декомпенсация. Нарушаются функции всех систем организма, возникают осложнения. Первые признаки перехода патологи в тяжёлую форму – сильные боли, отсутствие жизненных сил, высокие температуры, кровотечения из носа.

На этой стадии происходят сбои в работе мозга, возможны изменения личности, появляются проблемы с центральной нервной системой. Ухудшается память, изменяется почерк. Происходящие на этом этапе процессы способны привести к коматозному состоянию и смерти больного.

Причиной летального исхода могут стать внутренние кровотечения, возникающие уже на этапе декомпенсации.

Терминальная стадия

На последнем этапе цирроза продолжительность жизни человека не более нескольких месяцев. Печень почти полностью заменена фиброзной тканью. Кожа и глаза больного имеют жёлтый оттенок, увеличивается асцит, сильнее отекают конечности. Возможно возникновение перитонита, происходят внутренние кровотечения. Скопившаяся в брюшной полости жидкость оказывает давление на внутренние органы больного.

Развивается печеночная недостаточность, состояние человека критическое. Итогом терминальной стадии служит смерть от печеночной комы или других осложнений, несовместимых с жизнью.

Классификация по Child-Pugh

Эта классификация была разработана в середине 20-го века, затем усовершенствована в 1972 году. Она позволяет определить состояние и составить прогноз на дальнейшее развитие процессов. Эта система делит цирроз на три класса:

  1. Компенсированный (класс А) – значительная часть гепатоцитов жива, внешние проявления цирроза не выявляются. (5-6 баллов по шкале)
  2. Субкомпенсированный (класс В) – значительная часть клеток погибла, функционирование печени нарушено. (7-9 баллов по шкале)
  3. Декомпенсированный (класс С) – орган не функционирует, нарушается работа всего организма, возникают осложнения, велика вероятность летального исхода. (10-15 баллов по шкале)

Классификация Чайлд-Пью нацелена на прогноз продолжительности жизни больного циррозом печени. Это одна из наиболее точных классификаций.

В таблице ниже описаны показатели, которые оценивает классификация цирроза по Чайлд-Пью. Сумма баллов позволяет определить стадию цирроза: A, B или C.

Прогноз при циррозе по шкале SAPS

Система SAPS – современная шкала, которая позволяет определить степень патологии и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Чем больше набранная сумма баллов, тем сильнее уменьшается продолжительность жизни больного.

Поскольку единой классификации цирроза не существует, для постановки диагноза и назначения лечения могут использоваться сразу несколько типов определения стадии заболевания.

Классификация цирроза печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, которое характеризуется необратимыми изменения печеночной ткани. Заболевание нередко заканчивается летальным исходом. Однако остановить развитие патологического процесса возможно, если определить недуг на ранней стадии и провести грамотную терапию.

Эффективность лечения зависит от того, насколько правильно врач установил диагноз. Классификация цирроза печени используется для того, чтобы оценить патологические изменения в железе, определить степень тяжести заболевания. Для этой цели используют разные классификации, которые помогают систематизировать заболевание по разным признакам.

Виды классификаций

Как известно, цирроз печени (ЦП) – это тяжёлое заболевание, для которого характерно замещение здоровой ткани соединительнотканной.

Всемирная ассоциация гепатологов систематизирует ЦП по следующим критериям:

  • Этиологические причины развития болезни.
  • Морфологические изменения железы.
  • Стадия патологического процесса.
  • Степень активности воспалительного процесса.
  • Этапы печеночной недостаточности.
  • Фазы портальной гипертензии (повышенное давление в бассейне воротной вены).

Наиболее современная и информативная классификация Чайлда-Тюркотта-Пью. С её помощью можно определить тяжесть патологии, а также длительность жизни больных. Она позволяет оценить вероятность летального исхода и необходимость пересадки печени.

По причинному фактору

При формулировании диагноза учитывается этиология (происхождение болезни) ЦП.

  • Причина ЦП вирусного происхождения – это вирус. Он развивается на фоне гепатитов В, С, Д.
  • Алкогольный ЦП появляется вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками.
  • Причина первичного билиарного цирроза (ПБЦ) – это аутоиммунное разрушение внутрипеченочных мелких желчных путей. Как следствие, в них возникает застой желчи.
  • Вторичный билиарный цирроз. Это заболевание развивается вследствие нарушения оттока желчи во внепеченочных протоках. Расстройство провоцируют разные факторы: новообразования, увеличенные лимфатические узлы, камни в протоках, рубцы.
  • Токсический ЦП возникает вследствие отравления железы различными токсинами (бытовая химия, медикаменты, грибные яды и т. д.).
  • Генетически обусловленный ЦП развивается на фоне наследственных патологий. Тогда возможно снижение сопротивляемости гепатоцитов к влиянию негативных факторов.
  • Паразитарный ЦП появляется в результате заболеваний, которые провоцируют паразиты (к примеру, шистосомоз).
  • Причина туберкулёзного цирроза – это туберкулёзное поражение печени.
  • Сифилитический ЦП диагностируют только у новорожденных в случае врождённого сифилиса.
  • Криптогенный ЦП – это патологии с невыясненным происхождением. К этой группе относят ПБЦ, детский индийский цирроз и т. д.

По морфологическим признакам

Рассмотреть структуру поражённого органа можно во время гистологического исследования (изучение тканей после биопсии или лапароскопии). Также это можно сделать при ультразвуковом исследовании.

Виды цирроза печени по морфологическим характеристикам:

  • Микронодулярный. При таком типе заболевания печеночная ткань имеет однородную структуру, однако присутствуют мелкие узелковые образования (диаметр около 3 мм). Между образованиями размещена фиброзная ткань. Во время ощупывания правого подреберья можно определить, что консистенция железы гладкая, а размеры её немного увеличены.
  • Макронадулярный. Для этого вида цирроза характерна гепатомегалия (увеличение печени), её форма изменена, поверхность органа покрыта крупными образованиями, диаметр которых колеблется от 3 мм до 5 см. Узлы расположены неравномерно, как и соединительная ткань. При ощупывании правого подреберья ощущается, что железа стала бугристой.
  • Смешанный. Этот тип патологии совмещает признаки микро- и макронадулярного процесса. На поверхности органа обнаруживаются мелкие и крупные узелки. Во время пальпации ощущается, что консистенция пищеварительной железы стала шероховатой, а её края острые.
  • Неполный септальный. На этом этапе на участке между крупными узелковыми образованиями формируются тонкие спеты (перегородки) из соединительной ткани. Регенерация тканей нарушена.

По патологическим изменениям тканей железы врач пытается выявить причины ЦП и определить скорость его развития. Несмотря на многовариантность инструментальных методов диагностики органов гепатобилиарного тракта (печень, желчный пузырь, его протоки), установить диагноз поможет только дифференциальный подход.

Справка. Схема терапии ЦП зависит от степени поражения тканей пищеварительной железы и скорости гибели гепатоцитов.

По стадиям

Медики выделяют 4 стадии цирротического процесса, каждый из которых отличается характерными симптомами и осложнениями.

Важно. Схема лечения во многом зависит от стадии цирроза и выраженности клинической картины. Если больной выявит заболевание на ранней стадии, то вероятность выздоровления повышается.

О методах лечения цирроза можно прочитать в этой статье.

На компенсированной стадии цирроза функциональность гепатоцитов нарушена незначительно, однако их ресурсы истощаются. Размеры поражённой железы не меняются, а клинические проявления невыраженные.

На этом этапе пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение аппетита, миастению (слабость мышц), расстройства памяти. Многие больные просто не замечают недомогания или объясняют его хронической усталостью, недостатком полезных веществ, стрессами и т. д. В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому цирротические изменения редко выявляют на 1 стадии.

Справка. Компенсированный цирроз имеет более благоприятный цирроз. Полностью восстановить печень удаётся крайне редко, но остановить патологические изменения и предупредить осложнения возможно.

Вторая стадия – это субкомпенсация ЦП. Большая часть печеночных клеток погибла, поэтому железа не справляется со своими функциями. Из-за этого возникает отравление организма продуктами распада, нарушается работа жизненно важных органов.

На 2 этапе проявляются симптомы портальной гипертензии, которая провоцирует асцит, спленогепатомегалию, варикоз вен пищеварительных органов.

Кроме того, у пациента наблюдают желтуху, повышение температуры тела от 37,1 до 38°, обесцвечивание кала. У больного снижается аппетит, появляется ощущение тяжести в желудке, он стремительно худеет.

При развитии субкомпенсированного ЦП печеночную ткань покрывают грубые фиброзные спайки. При отсутствии лечения размеры повреждённых участков увеличиваются, из-за чего работа печени ещё больше нарушается.

Читать еще:  Прививка от гепатита новорожденным побочные действия

Справка. На стадии декомпенсации нарушается функциональность воздухоносной, нервной, кровеносной, гепатобилиарной системы.

Больные страдают от следующих осложнений:

  • Внутренние кровоизлияния из варикозно расширенных вен пищеварительных органов. Это происходит из-за повышения давления внутри вен.
  • Из-за нарушения работы нервной системы вследствие отравления организма возникает портосистемная энцефалопатия (обратимый нейропсихиатрический синдром).
  • Опухоль печени злокачественного характера развивается из-за нарушения её функциональности и злокачественной трансформации гепатоцитов.
  • Печеночная кома (глубокое угнетение функций железы). Для больного в таком состоянии характерны обмороки, нарушение дыхания, кровообращения.

Декомпенсированный цирроз проявляется поносом, болью в животе, атрофией мышечной ткани, физическим истощением и т. д.

На 4 стадии печеночная ткань полностью замещена фиброзными рубцами. Из-за этого становятся более выраженными признаки печеночной недостаточности. Появляется желтуха, увеличивается окружность живота из-за скопления в нём жидкости (асцит), отекают ноги. Биохимия крови показывает, что концентрация альбумина (основной белок крови) снижается до критических отметок.

Справка. При асците прогноз цирроза значительно ухудшается.

Для этого осложнения характерен внезапный перитонит (воспаление брюшины), внутренние кровоизлияния. Вследствие повышения давления в брюшном пространстве повышается риск обширного разрушения внутренних органов, что грозит кровотечениями в брюшное пространство.

Подробнее о симптомах цирроза можно узнать здесь.

Классификация Чайлд-Пью

Для точной формулировки диагноза заболевание классифицируют по разным параметрам. В современном мире классификация Чайлд-пью считается наиболее достоверной в области прогнозирования осложнений и гибели человека.

Авторами оценочной методики являются Ч. Чайлд, Д. Тюркотт и Пью. Её используют во время диагностики, чтобы определить стадию патологии и необходимость трансплантации печени.

Согласно этой классификации, существует 3 основных класса цирроза:

  • А (компенсированная стадия) – гепатоциты справляются со своими функциями, поэтому течение болезни стёртое.
  • В (стадия субкомпенсации) – большинство печеночных клеток погибает, поэтому функциональность железы нарушается.
  • С (стадия декомпенсации) – из-за сильного нарушения работы печени появляются системные осложнения и состояние больного ухудшается.

Справка. Согласно классификации Чайлд-пью, класс ЦП зависит от суммы баллов по перечисленным в таблице ниже критериям: класс А – от 5 до 6 баллов, класс В – от 7 до 9 баллов, класс С – от 10 до 15 баллов.

Оцениваемый параметр1 балл2 балла3 балла
Печеночная энцефалопатияНетУмереннаяУмеренная или выражена ярко
АсцитОтсутствуетНезначительныйУмеренный или выраженный
Увеличение протромбинового времени в сОт 1,5 до 3От 4 до 6От 6 и более
Уровень альбумина в г/лОт 3,5От 2,7 до 3,4До 2,7
Содержание билирубина в мг/длМенее 2От 2 ,5 до 3Более 3

Проводится биохимия крови и инструментальная диагностика, после чего прогнозируется длительность жизни пациента.

Согласно оценочной методике, больные класса А живут от 15 до 18 лет, класса В – от 3 до 5 лет, класса С – от 1 до 3 лет. После успешной операции по пересадке печени длительность жизни увеличивается.

Другие классификации цирроза

Чтобы составить схему терапии и прогнозировать длительность жизни, используют классификацию по активности воспалительных процессов:

  • Активный процесс. Присутствует яркая клиническая картина, заболевание быстро развивается.
  • Неактивный. ЦП имеет скрытое течение, прогрессирует медленно.

Справка. Ассоциированный цирроз – это одна из острых форм заболевания, которую тяжело остановить.

На фоне портальной гипертензии (ПГ) появляются многие осложнения цирроза. Медики выделяют следующие стадии патологического процесса:

  • Доклиническая. Больной не ощущает признаков заболевания, иногда появляется незначительный дискомфорт справа под рёбрами.
  • Выраженные клинические проявления. Симптомы нарастают, болезненные ощущения усиливаются, проявляется спленогепатомегалия (увеличивается печень и селезёнка).
  • Резко выраженная симптоматика. Наблюдаются все проявления ПГ, а также асцита.
  • Осложнения. Возникают другие осложнения ПГ, особенно внутренние кровоизлияния.

Во время классификации ЦП берётся во внимание стадия печеночной недостаточности: компенсированная, декомпенсированная, терминальная и печеночная кома.

Таким образом, единственной классификации ЦП не существует, так как патологию провоцируют разные причины, кроме того, клиническая картина при различных видах цирроза отличается. По этой причине для постановки диагноза применяют все вышеперчисленные оценочные методики. Они несовершенны, поэтому рекомендуется найти квалифицированного специалиста, который с их помощью определит клиническую форму, стадию цирроза и составит схему терапии.

Другой и неуточненный цирроз печени (K74.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Примечание
Данная подрубрика включает в себя дополнительно следующие четырехзначные коды циррозов печени:
— Цирроз печени неуточненный (K74.60);

— криптогенный;
— макронодулярный;
— микронодулярный;
— смешанного типа;
— портальный;
— постнекротический.

Из данной подрубрики исключены:

Таким образом, цирроз печени, кодируемый в данной подрубрике, описывается как клинико-морфологический синдром с невыясненной или неуказанной этиологией.

Морфология

Отсутствие даже одного из этих признаков не позволяет назвать процесс циррозом.

Дополнительными признаками цирроза (выявляемыми не всегда) могут служить:
— дистрофия гепатоцитов (гидропическая, баллонная, жировая);
— некроз гепатоцитов.

3. Классификация
3.1.Популярная ранее классификация основывалась на размерах узлов регенерации, так как считалось, что мелкие (менее 3 мм) узлы характерны для токсического (алкогольного) цирроза, а крупные — для вирусного поражения. В настоящее время такая причнно-следственная связь подвергается сомнениям. Описательные термины «микронодулярный», «макронодулярный», «неравномерный» лишены клинического значения.
3.2. Билиарный и портальный циррозы морфологически практически неразличимы в конечной стадии.

4. Клиника
Клиническим проявлением цирроза печени является хроническая или неуточненная печеночная недостаточность. Различия в кодировке заключаются в том, что печеночная недостаточность описывается преимущественно как клинико-лабораторный синдром, а цирроз печени — как клинико-морфологический.

Период протекания

В зависимости от многих факторов цирроз печени формируется в сроки от нескольких недель до нескольких лет.

Классификация

Клиническая классификация

1.1 При компенсированном циррозе печени:

— портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки; кровотечение из варикозных узлов; печеночная энцефалопатия; желтуха).

2. По клиническо-лабораторным признакам:

2.3 Для классификации по степени тяжести применяют классификацию печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду-Пью (см. таблицу ниже)

Параметр Баллы
123
АсцитНетМягкий, легко поддаётся лечениюНапряженный, плохо поддается лечению
ЭнцефалопатияНетЛёгкая (I-II)Тяжелая (III-IV)
Билирубин, мкмоль/л
(мг %)
менее 34 (2,0)34-51 (2,0-3,0)более 51 (3,0)
Альбумин, гболее 3528-35менее 28
ПТВ (сек.) или ПТИ (%)1-4 (более 60)4-6 (40-60)более 6 (менее 40)
ПитаниеХорошееСреднееСниженное

— класс С (декомпенсированный): 10-15 баллов.

2.4. Шкалы MELD/PELD
С 2002 года в рамках программы по пересадке печени в США использовали модель развития терминальной стадии заболевания печени (MELD) в виде балльной системы, предназначенной для оценки относительной тяжести заболевания печени. В педиатрии аналогичная шкала носит название PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) и применяется для оценки тяжести процесса у детей до 12 лет.

Результат по системе баллов MELD колеблется от 6 до 40 баллов. Шкала также используется для прогноза смертности в ближайшие 3 месяца и определения срочности требуемой пересадки печени.

Морфологическая классификация
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978). В настоящее время теряет свою практическую ценность.

Этиология и патогенез

I. Этиология

1. Выявляемые этиологические факторы:

1.1 Частые причины возникновения цирроза печени в общем выступают:
— вирусный гепатит В (± HDV) и С — 10-40% от всех циррозов;

Примечание. Таким образом, в данной подрубрике кодируются только циррозы печени, указанные как включенные в нее в разделе «Краткая информация». Циррозы с указанием на установленную этиологию кодируются в других подрубриках.

2. Криптогенный цирроз печени
Этиологию цирроза не удается установить приблизительно у 10-35% больных. Такой цирроз принято считать криптогенным. Более чем у 50% больных, которым раньше установили бы диагноз идиопатического хронического гепатита или криптогенного цирроза, можно обнаружить гепатит С.
По мнению других авторов, в группу криптогенных циррозов в первую очередь входит определенное число циррозов печени, наблюдаемых у детей переселенцев (Антильские острова, Реюньон, Пиренейский полуостров, Северная Африка), в происхождении которых предполагаются факторы питания (не доказаны из-за отсутствия эпидемиологических данных). С полной достоверностью можно только отметить отсутствие у детей алкогольного цирроза.

II. Патанатомия

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый возраст

Соотношение полов(м/ж): 2

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

2. ФЭГДС.
Проведение обязательно после установки диагноза. Применяется для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При его отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалами в 3 года.

Степени варикозного расширения вен пищевода:

3. Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата — считается «золотым стандартом» диагностики. Сложности диагностики связаны с недостаточным забором материала, неправильно выбранными местами забора биоптата.
Метод применяется для определения индекса фиброза и индекса гистологической активности по шкалам METAVIR, Ishak, Knodell. Биопсию печени можно проводить при приемлемых коагуляционных показателях (МНО менее 1,3 или протромбиновый индекс более 60%, количество тромбоцитов более 60х10 9 /л). Для уменьшения риска возникновения осложнений, проведение процедуры осуществляется под контролем УЗИ.

4. Метод непрямой эластографии печени проводится с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция). Метод основан на ультразвуковом измерении скорости и распространении механических колебаний, искусственно создаваемых аппаратом, на ткань печени. Ультразвуковая эластография не пригодна для пациентов с ожирением поскольку сигнал проходит только через ткань толщиной от 25 до 65 мм. Анализ использования метода показал, что его ценность в выявлении именно цирроза выше, чем при других стадиях фиброза печени.

Типология циррозов печени

Цирроз печени – это деструктивный патологический процесс, в большинстве случаев необратимый и без соответствующего лечения приводящий к быстрому летальному исходу. Для продления жизни пациента и улучшения её качества необходима своевременная диагностика и адекватная терапия. Полное выздоровление и восстановление исследователи считают невозможным. Однако, если цирроз был выявлен на ранних стадиях, когда клетки печени ещё не разрушены и способны самовосстанавливаться, возможно существенно замедлить дегенерацию и долго жить полноценной жизнью.

В пользу регулярного профилактического обследования говорит и тот факт, что у печени отсутствуют нервные окончания, а, значит, человек очень долго не ощущает никаких болевых симптомов. Боль появляется на тех стадиях, когда увеличенный орган начинает сдавливать другие.

Виды циррозов

Замещение печёночной ткани рубцовой соединительной с образованием стром происходит по множеству различных причин. Кроме этого, само заболевание может протекать по-разному, иметь весьма обширную симптоматику и множественные осложнения. Пациенты индивидуально реагируют на терапию и, соответственно, имеют разный срок выживаемости. Вследствие многообразия факторов, характеризующих болезнь, врачи-гепатологи не выделяют единой общепринятой классификации.

Алкогольный

Употребление алкоголя пагубно сказывается на гепатоцитах. При систематическом воздействии на печень этанол и продукты его распада способны спровоцировать рубцевание и образование стром и участков некроза.

Вирусный

При осложнённом течении вирусных гепатитов B, C и D клетки печени разрушаются. Чаще всего пациентам, проходящим терапию, удаётся избежать быстрого развития процесса. Однако полному излечению вирус ассоциированный цирроз не поддаётся, так как связан с основным заболеванием и множественными его осложнениями.

Первичный билиарный

Данный вид цирроза развивается из-за аутоиммунных заболеваний. Мельчайшие желчные протоки разрушаются, и желчь скапливается в полостях внутри органа, вызывая его разрушение.

У этого типа течения болезни нет внешних причин.

Вторичный билиарный

Вызывается тем же процессом, что и первичный, но его развитие начинается с определённых внешних причин. Вторичный билиарный цирроз сопутствует онкологическим заболеваниям, желчекаменной болезни, посттравматическому рубцеванию, сдавлению печени увеличенными лимфоузлами или другими органами брюшной полости.

Токсический

Связан с тяжёлым отравляющим воздействием химических веществ, ядов, тяжёлых металлов или медикаментов (в этом случае говорят про «лекарственный цирроз»).

Генетический

Возникает как следствие генетических аномалий. Его развитие невозможно предугадать, а течение сложно спрогнозировать. Часто он проявляется как осложнение при следующих генетических патологиях:

  • Гемохроматоз – нарушение обмена железа в организме и накопление его в органах и тканях.
  • Гликогеноз – наследственные дефекты синтеза ферментов, участвующих в накоплении и расщеплении гликогена.
  • Галактоземия – генетический сбой, по причине которого глюкоза из молочного сахара не усваивается и накапливается в виде галактозы в различных тканях.
  • Гепатолентикулярная дегенерация – редкое генетическое заболевание, связанное с чрезмерным накоплением меди в организме.
  • Тирозиноз – наследственное нарушение синтеза тирозина, приводящее к тяжёлому поражению органов, отвечающих за фильтрацию и очистку крови.
  • Дефицит а1-антитрипсина – нарушение синтеза указанного белка с его накоплением в печени и разрушением лёгочной ткани.

Обменно-алиментарный

Данный вид цирроза провоцируется сбоем в обмене веществ как вследствие эндокринных патологий, так и по причине нездорового образа жизни. Печень фатально страдает при:

  • ожирении, в том числе абдоминальном при выраженной инсулин резистентности;
  • наличии анастомоза тонкого кишечника;
  • сахарном диабете;
  • хронических отёках при почечной недостаточности.

Паразитарный

Некоторые виды микроорганизмов, паразитических червей и их личинок выбирают печень человека как среду для своей жизнедеятельности. Постепенно они разрушают её, отравляют клетки токсинами, образуют цисты.

Цирроз возникает при выраженной инвазии и снижении иммунитета.

Туберкулёзный

Внелёгочный туберкулёз может развиваться в печени, постепенно разрушая её структуру.

Сифилитический

Диагностируется у младенцев с врождённым сифилисом.

Застойный (синдром Бадда-Киари)

Заболевание прогрессирует из-за обструкции (тромбоза) кровеносных сосудов печени. Множественные некротические участки постепенно перерождаются в фиброзную ткань.

Криптогенный, в том числе, индийский детский (медь-ассоциированный)

Это наименее изученный вид цирроза, причины которого кроются в аутоиммунных процессах, затрагивающих органы пищеварения.

Назван так, потому что впервые был диагностирован у детей до 3 лет, растущих в индийских семьях среднего класса. Позже аналогичный вид ювенильного цирроза был выявлен и в других странах.

Причина тяжёлых поражений кроется в питании из медной посуды, вследствие чего происходит её накопление в тканях.

Типология по Child-Pugh

Классификация по Чайлд-Пью позволяет наиболее точно описать тяжесть течения цирроза, спрогнозировать шансы пациента на выживание и определить необходимость и возможность трансплантации органа.

Согласно этой типологизации выделяют следующие классы:

  • А – компенсированное развитие болезни, когда гепатоциты сохраняют свои функции, симптомы носят слабовыраженный характер, а фиброзная ткань в печени не превышает 25%.
  • В – субкомпенсированная стадия, при которой процент фиброзной ткани доходит до 70, клетки погибают, и функции печени практически не выполняются.
  • С – полная декомпенсация, гепатоциты на 98% замещаются рубцовой соединительной тканью. Симптомы поражения органа становятся ярко выраженными и состояние человека стремительно ухудшается.

Для оценки принадлежности цирроза к той или иной стадии используется балльная система.

1 балл2 балла3 балла
печёночная энцефалопатияотсутствуетумеренного характераусиленная или крайней степени
асцитотсутствуетумеренныйярко выраженный
увеличение протромбинового времени в секундахот 1,5 до 3от 4 до 6от 6 и более
уровень альбумина в граммах на литрот 3,5от 2,7 до 3,4менее 2,7
количество билирубина в миллиграммах на децилитрменьше 2от 2,5 до 3более 3
трофика печенихорошаясредняясниженная

Пациенты с типом A набирают 6 баллов, с B – 7-9, с C – 10-18.

Согласно этой оценочной шкале врачи прогнозируют выживаемость. Так, люди с циррозом класса A живут 15-18 лет, с B – около 3-5 лет, а C говорит о том, что больному осталось максимум 3 года.

Естественно, при проведении удачной трансплантации продолжительность жизни существенно увеличивается.

Морфологическая типология

При диагностике цирроза печени больному проводят биопсию и гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы определить степень и характер морфологических изменений. Именно результаты и типизация заболеваний по анатомическим изменениям легла в основу морфологической классификации.

Согласно ей выделяют:

  • Микронодулярный, при котором в тканях печени присутствуют множественные фиброзные образования до 3 мм в диаметре с перемычками из соединительной ткани. При внешнем пальпационном обследовании орган увеличен в размерах, но сохраняет гладкую фактуру.
  • Макронодулярный — характеризуется множественными узлами от 3 до 50 мм в сечении, соединительная ткань между ними располагается неравномерно. Печень увеличена и бугриста по структуре.
  • Смешанный цирроз — выражается появлением как маленьких узелков, так и крупных образований рубцовой ткани.
  • Неполное септальное циррозное поражение печени — выражается в образовании множественных перегородок — септ. В равной степени присутствуют дегенеративные и регенеративные процессы, проявляющиеся диффузно.

Прочие классификации

В процессе диагностики и лечения так же применяются следующие виды классификаций цирроза печени.

По активности воспалительных и дегенеративных процессов

Заболевание может носить активный характер, с характерной клиникой и выраженными симптомами. В этом случае гепатоциты активно гибнут, всё больше печёночной ткани некротизирует. Цирроз может протекать и латентно, без внешних проявлений.

Больной может долго не замечает ухудшений в своём состоянии, а врач может тщательно подбирать соответствующее лечение.

По выраженности портальной гипертензии

Общее состояние кровеносной системы в органе также изменяется при различном течении цирроза. По развитию патологии сосудов выделяют:

  • Доклиническое состояние, когда больной не ощущает развития болезни, а процессы протекают скрыто.
  • Появление клинической картины дегенерации гепатоцитов, чувствуется боль, увеличиваются печень и селезёнка.
  • Развитие асцита, усиление проявлений портальной гипертензии, резкое ухудшение состояния больного.
  • Крайняя стадия нарушения кровообращения в структурах печени, появление внутренних кровоизлияний и кровотечений.

По степени развития печёночной недостаточности

Печень – жизненно-важный орган, разрушение клеток и тканей приводит к необратимым процессам и гибели человека.

По тяжести поражения цирроз классифицируют на:

  • компенсированную стадию, в которой функции органа сохранены достаточно хорошо, при этом наблюдаются симптомы, схожие с воспалительным процессом: субфебрильная температура, вялость, потеря веса, периодические слабые болевые ощущения и дискомфорт в правом подреберье;
  • декомпенсированную, когда печёночные показатели крови резко ухудшаются, клетки погибают и заменяются соединительной тканью;
  • терминальную стадию, при которой функции печени фатально нарушаются, развивается асцит, общая интоксикация организма, опухолевые процессы;
  • печёночную кому – состояние, при котором орган полностью не функционирует, а пациент на грани гибели.

Ваш Нарколог рекомендует: формулировка диагноза «цирроз печени»

После всех обследований и необходимой лабораторной диагностики диагноз выставляется по стандартной схеме:

  • цирроз печени с указанием этиологии;
  • класс по типологии Child-Pugh;
  • сопутствующие синдромы и осложнения (асцит, портальная гипертензия);
  • стадия печёночной энцефалопатии.

Морфологические признаки указываются только в том случае, когда этиологической классификации недостаточно для описания состояния больного.

По международной классификации болезней МКБ-10 цирроз и фиброз печени обозначены под пунктом К74, кроме:

  • алкогольного цирроза печени (К70.3);
  • врождённого цирроза печени (Р78.3).

Методы поддерживающего лечения соответственно стадии болезни

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем благоприятнее прогноз на дальнейшую жизнь пациента. Подбор лечения производится согласно диагностированному классу поражения органа по Child-Pugh:

  • Для A: при компенсированном течении болезни назначаются лекарства, направленные на сдерживание и устранение симптомов основного заболевания, а также ферменты, поддерживающие процесс пищеварения. Средства для устранения симптомов диспепсии принимаются длительным курсом около месяца, который необходимо возобновить после небольшого перерыва.
  • Для B: означающего субкомпенсированный цирроз необходима расширенная поддерживающая терапия. Больным назначают низкосолевую диету (не превышать двух грамм в сутки) и рекомендуют максимально снизить потребление белковых продуктов (не более 0,5 грамма на килограмм веса). Параллельно с изменением схемы питания пациенту назначают диуретики, которые помогают устранить симптомы портальной гипертензии и замедлить развитие асцита. Для поддержания нормального пищеварения назначают приём лактулозы в дозировке 50-70 мл в сутки.
  • Для C: характерно тяжёлое состояние пациента. Вся терапия направлена на максимальное продление жизни. Больному отводят жидкость из брюшной полости, параллельно с назначением диуретиков и диеты с минимальным содержанием соли и белка. Внутривенно применяют альбумин и кристаллоиды при развитии острой печёночной недостаточности. Вводят парентеральное питание.

Экстренная медицина

Цирроз печени — прогрессирующее или, реже, непрогрессирующее диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени, которое является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических дефектов и характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих клеток печени, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети печени (А. С. Логинов, Ю. Е. Блок, 1987).

Классификация цирроза печени (А. С. Логинов, Ю. Е. Блок, 1987)

I. Этиологический вариант: 1. Вирусный. 2. Алкогольный. 3. Аутоиммунный. 4. Токсический. 5. Генетический. 6. Кардиальный. 7. Вследствие внутри- и внепеченочного холестаза. 8. Криптогенный.

II. Морфологический вариант: 1. Микронодулярный. 2. Макронодулярный. 3. Смешанный микромакронодулярный. 4. Неполный септальный.

III. Стадия печеночной недостаточности: 1. Компенсированная (начальная). 2. Субкомпенсированная. 3. Декомпенсированная.

IV. Стадия портальной гипертензии: 1. Компенсированная. 2. Стадия начальной декомпенсации. 3. Стадия выраженной декомпенсации.

V. Активность и фаза: 1. Обострение (активная фаза: минимальная, умеренная, выраженная активность). 2. Ремиссия (неактивная фаза).

VI. Течение: 1. Стабильное. 2. Медленно прогрессирующее. 3. Быстро прогрессирующее.

Этиология цирроза печени

  • 1. Хроническое злоупотребление алкоголем.
  • 2. Хронический активный вирусный гепатит В, ни А ни В, приводящий к развитию вирусного цирроза печени.
  • 3. Хронический активный аутоиммунный гепатит.
  • 4. Воздействие гепатотропных лекарственных и токсических веществ (цитостатиков, противотуберкулезных препаратов, допегита, препаратов золота, соединений ртути, свинца и др.).
  • 5. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ — недостаточность а1-антитрипсина, галактоземия, гликогенозы, гемохроматоз, болезнь Коновалова — Вильсона).
  • 6. Болезнь Рандю — Ослера (врожденная геморрагическая телеангиэктазия).
  • 7. Венозный застой в печени при хронической недостаточности кровообращения в печени и обструкция венозного оттока из печени (синдром Бадда — Киари).
  • 8. Обтурация внутрипеченочных (холестатический гепатит) и внепеченочных (желчнокаменная болезнь) желчных путей.
  • 9 Саркоидоз.

Патогенез наиболее распространенных видов цирроза печени — алкогольного и вирусного заключается в прогрессировании патогенетических механизмов хронического активного гепатита соответствующей этиологии и функционировании общего для всех видов цирроза механизма самопрогрессирования цирроза, активации перекисного окисления липидов, интенсивного фибро-зообразования.

Механизм самопрогрессирования цирроза печени заключается в следующем. При выраженном некрозе на месте погибших клеток спадается ретикулиновый остов, образуется ограниченный рубец. Сосуды портального тракта приближаются к центральной вене. Создаются условия для перехода крови из печеночной артерии и воротной вены в центральную вену, минуя синусоиды лежащих рядом неповрежденных участков печени. В нормальных условиях портальная вена и печеночная артерия через терминальную пластинку отдают кровь в синусоиды, расположенные между балками гепатоцитов в дольке, а затем кровь попадает из синусоидов в центральную (печеночную) вену. Нарушается кровоснабжение расположенных рядом участков печени, она подвергается ишемизации, а затем некрозу. При некрозе выделяются стимулирующие регенерацию вещества, появляются узлы регенерации, которые сдавливают сосуды и способствуют нарушению кровообращения в печени. Новообразованная соединительная ткань дрединяет центральную вену с портальными трактами и фрагментирует печеночную дольку на ложные дольки. Псевдодольки окружены соединительнотканными перегородками, содержащими кровеносные сосуды, соединяющие нормальные сосуды с ветвями печеночной вены (внутрипеченочные портокавальные пункты). Таким образом, кровь сразу попадает в систему печеночной вены, минуя паренхиму псевдодолек. Это ведет к ишемии паренхимы печени и некрозу ее.

Читать еще:  Современные методы лечения цирроза печени

Узлы регенерации имеют новоообразованный портальный тракт, развиваются анастомозы между воротной веной, печеночной артерией и печеночной веной.

Таким образом, самопрогрессирование цирроза заложено в специфических особенностях структуры печени, нарушении архитектоники и развитии узлов регенерации.

Клинические симптомы, инструментальные исследования и лабораторные данные цирроза печени

I. Начальная стадия (стадия паренхиматозно-сосудистой компенсации).

  • 1. Умеренные боли в области печени и в эпигастрии, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, горечь во рту, вздутие живота.
  • 2. Общее состояние удовлетворительное, кардинальный симптом — гепатомегалия, первоначально равномерно увеличиваются обе доли печени, в дальнейшем преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, печень плотная, поверхность неровная. Возможно увеличение селезенки.
  • 3. OAK и БАК без существенных изменений, функциональные пробы печени не изменены или изменены незначительно.
  • 4. Ультразвуковое сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер изменений (акустическая неоднородность), нарушение дыхательных изменений просвета портальной вены, увеличение селезенки.
  • 5. Радиоизотопное сканирование: увеличение печени, диффузный характер изменений, накопление изотопа селезенкой.

II. Развернутая стадия с проявлениями начальной паренхиматозной и портальной декомпенсации.

  • 1. Общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота, выраженный метеоризм, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание, кровотечения из десен, носа, кожный зуд, головные боли, половая слабость (у мужчин), расстройства менструального цикла (у женщин).
  • 2. Желтуха, похудание и атрофия скелетной мускулатуры, повышение температуры тела в периоде обострения, гинекомастия и атрофия половых органов (у мужчин), уменьшение выраженности вторичных половых признаков, пальмарная эритема, «лакированный» язык, карминово-красная окраска губ, телеангиэктазии в виде звездочек на коже туловища; печень увеличенная, плотная, часто неровная, край закругленный, увеличена селезенка.
  • 3. Рентгеноскопия пищевода: варикозное расширение вен в верхней трети желудка.
  • 4. Ультразвуковое сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер поражения, расширение просвета ветвей портальной вены, увеличение селезенки.
  • 5. Радиоизотопное сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер поражения, накопление изотопа в селезенке, спленомегалия.
  • 6. OAK: признаки умеренной анемии, начальные признаки гиперспленизма — умеренная лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
  • 7. БАК: повышение содержания билирубина в 2,5 раза, АлАТ — в 5 раз по сравнению с нормой, тимоловой пробы до 10 ед, снижение уровня альбуминов до 40 %, сулемовой пробы до 1,4 мл.

III. Стадия выраженной паренхиматозной и портальной декомпенсации.

  • 1. Клиническая симптоматика та же, что и во II стадии, но более выражена. Характерны выраженная желтуха, часто с холестатическим компонентом, тяжелый геморрагический синдром (носовые кровотечения, пурпура, распространенные спонтанные или постинъекционные экхимозы), печеночная энцефалопатия (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации).
  • 2. Выраженные отеки, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, нередко правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, кровоточащий геморрой; часто кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, развитие системной портокавальной энцефалопатии.
  • 3. Возможно прогрессирующее уменьшение размеров печени.
  • 4. OAK: признаки анемии, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
  • 5. ОА мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
  • 6. БАК: уменьшение содержания общего белка (менее 65 г/л), альбумина (менее 30 г/л), холестерина (менее 2,9 мкмоль/л), протромбина (ниже 60 %), увеличение АлАТ в 5 раз, уровня билирубина в 3 и более раз, тимоловая проба больше 10 ед.
  • 7. Ультразвуковое сканирование печени: гепатоспленомегалия, диффузный характер поражения, асцит, резкое расширение портальной вены, отсутствие дыхательных колебаний просвета портальной вены.
  • 8. Радиоизотопное сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер поражения, интенсивное накопление изотопа селезенкой.
  • 9. ФГДС и рентгеноскопия желудка: варикозные расширения вен пищевода и желудка.

Морфологические варианты

I. Микронодулярный цирроз печени. Пункционная биопсия печени: тонкие, одинаковой ширины соединительнотканные септы, рассекающие печеночную дольку на отдельные псевдодольки, приблизительно равные по величине. Псевдодольки лишь изредка содержат портальные тракты и печеночные вены. В процесс вовлечена каждая долька или большинство из них. Узелки регенерации не превышают 3 мм.

II. Микронодулярный цирроз. Лапароскопия: печень резко деформирована, особенно левая доля; поверхность печени представлена нерегулярно расположенными узлами разной величины до 5 см в диаметре, которые разделены нерегулярными, разной ширины тяжами соединительной ткани. Микроскопия: псевдодольки различной величины, нерегулярная сеть соединительной ткани в виде тяжей различной ширины, часто содержащие сближенные портальные триады и центральные вены.

III. Смешанный макромикронодулярный цирроз печени сочетает в себе черты микронодулярного и макронодулярного циррозов.

IV. Неполный септальный цирроз: соединительнотканные септы, рассекающие паренхиму (часто заканчивающиеся слепо, без соединения портального поля с центральной веной), без заметных признаков регенерации гепатоцитов, регенераторные узелки не видны. Регенерация приобретает диффузный характер и проявляется в виде двурядных печеночных пластинок и псевдодукту-лярной пролиферации гепатоцитов.

Программа обследования см. Цирроз печени первичный билиарный.

Примеры формулировки диагноза

1. Вирусный цирроз печени, макронодулярный, обострение, умеренная активность, субкомпенсированная печеночная недостаточность, стадия начальной декомпенсации портальной гипертензии, медленно прогрессирующее течение.

2. Алкогольный цирроз печени, микронодулярный, обострение, умеренная активность, декомпенсированная печеночная недостаточность и портальная гипертензия, быстро прогрессирующее течение.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Другой и неуточненный цирроз печени (K74.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Примечание
Данная подрубрика включает в себя дополнительно следующие четырехзначные коды циррозов печени:
— Цирроз печени неуточненный (K74.60);

— криптогенный;
— макронодулярный;
— микронодулярный;
— смешанного типа;
— портальный;
— постнекротический.

Из данной подрубрики исключены:

Таким образом, цирроз печени, кодируемый в данной подрубрике, описывается как клинико-морфологический синдром с невыясненной или неуказанной этиологией.

Морфология

Отсутствие даже одного из этих признаков не позволяет назвать процесс циррозом.

Дополнительными признаками цирроза (выявляемыми не всегда) могут служить:
— дистрофия гепатоцитов (гидропическая, баллонная, жировая);
— некроз гепатоцитов.

3. Классификация
3.1.Популярная ранее классификация основывалась на размерах узлов регенерации, так как считалось, что мелкие (менее 3 мм) узлы характерны для токсического (алкогольного) цирроза, а крупные — для вирусного поражения. В настоящее время такая причнно-следственная связь подвергается сомнениям. Описательные термины «микронодулярный», «макронодулярный», «неравномерный» лишены клинического значения.
3.2. Билиарный и портальный циррозы морфологически практически неразличимы в конечной стадии.

4. Клиника
Клиническим проявлением цирроза печени является хроническая или неуточненная печеночная недостаточность. Различия в кодировке заключаются в том, что печеночная недостаточность описывается преимущественно как клинико-лабораторный синдром, а цирроз печени — как клинико-морфологический.

Период протекания

В зависимости от многих факторов цирроз печени формируется в сроки от нескольких недель до нескольких лет.

Классификация

Клиническая классификация

1.1 При компенсированном циррозе печени:

— портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки; кровотечение из варикозных узлов; печеночная энцефалопатия; желтуха).

2. По клиническо-лабораторным признакам:

2.3 Для классификации по степени тяжести применяют классификацию печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду-Пью (см. таблицу ниже)

Параметр Баллы
123
АсцитНетМягкий, легко поддаётся лечениюНапряженный, плохо поддается лечению
ЭнцефалопатияНетЛёгкая (I-II)Тяжелая (III-IV)
Билирубин, мкмоль/л
(мг %)
менее 34 (2,0)34-51 (2,0-3,0)более 51 (3,0)
Альбумин, гболее 3528-35менее 28
ПТВ (сек.) или ПТИ (%)1-4 (более 60)4-6 (40-60)более 6 (менее 40)
ПитаниеХорошееСреднееСниженное

— класс С (декомпенсированный): 10-15 баллов.

2.4. Шкалы MELD/PELD
С 2002 года в рамках программы по пересадке печени в США использовали модель развития терминальной стадии заболевания печени (MELD) в виде балльной системы, предназначенной для оценки относительной тяжести заболевания печени. В педиатрии аналогичная шкала носит название PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) и применяется для оценки тяжести процесса у детей до 12 лет.

Результат по системе баллов MELD колеблется от 6 до 40 баллов. Шкала также используется для прогноза смертности в ближайшие 3 месяца и определения срочности требуемой пересадки печени.

Морфологическая классификация
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978). В настоящее время теряет свою практическую ценность.

Этиология и патогенез

I. Этиология

1. Выявляемые этиологические факторы:

1.1 Частые причины возникновения цирроза печени в общем выступают:
— вирусный гепатит В (± HDV) и С — 10-40% от всех циррозов;

Примечание. Таким образом, в данной подрубрике кодируются только циррозы печени, указанные как включенные в нее в разделе «Краткая информация». Циррозы с указанием на установленную этиологию кодируются в других подрубриках.

2. Криптогенный цирроз печени
Этиологию цирроза не удается установить приблизительно у 10-35% больных. Такой цирроз принято считать криптогенным. Более чем у 50% больных, которым раньше установили бы диагноз идиопатического хронического гепатита или криптогенного цирроза, можно обнаружить гепатит С.
По мнению других авторов, в группу криптогенных циррозов в первую очередь входит определенное число циррозов печени, наблюдаемых у детей переселенцев (Антильские острова, Реюньон, Пиренейский полуостров, Северная Африка), в происхождении которых предполагаются факторы питания (не доказаны из-за отсутствия эпидемиологических данных). С полной достоверностью можно только отметить отсутствие у детей алкогольного цирроза.

II. Патанатомия

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый возраст

Соотношение полов(м/ж): 2

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

2. ФЭГДС.
Проведение обязательно после установки диагноза. Применяется для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При его отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалами в 3 года.

Степени варикозного расширения вен пищевода:

3. Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата — считается «золотым стандартом» диагностики. Сложности диагностики связаны с недостаточным забором материала, неправильно выбранными местами забора биоптата.
Метод применяется для определения индекса фиброза и индекса гистологической активности по шкалам METAVIR, Ishak, Knodell. Биопсию печени можно проводить при приемлемых коагуляционных показателях (МНО менее 1,3 или протромбиновый индекс более 60%, количество тромбоцитов более 60х10 9 /л). Для уменьшения риска возникновения осложнений, проведение процедуры осуществляется под контролем УЗИ.

4. Метод непрямой эластографии печени проводится с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция). Метод основан на ультразвуковом измерении скорости и распространении механических колебаний, искусственно создаваемых аппаратом, на ткань печени. Ультразвуковая эластография не пригодна для пациентов с ожирением поскольку сигнал проходит только через ткань толщиной от 25 до 65 мм. Анализ использования метода показал, что его ценность в выявлении именно цирроза выше, чем при других стадиях фиброза печени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector