10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ушиб печени лечение

Ушиб печени

Ушиб печени — это распространенная травма, которая возникает при падении или ударе. Это опасное состояние, которое при отсутствии лечения угрожает жизни пострадавшего. В зависимости от тяжести повреждение может проявляться образованием гематом (кровоизлияний) в паренхиме органа либо приводить к полному разрыву капсулы. Внешне ушиб может быть незаметен, поэтому при подозрении на повреждение органов брюшной полости необходимо провести полное обследование и оказать первую помощь по алгоритму.

Причины и виды травмы

Повреждения печени возникают при сильном механическом воздействии на брюшную стенку. В большинстве случаев травма возникает в области правой доли органа, что связано с ее анатомическим расположением. Ушиб можно получить при падении, ударе или вследствие ДТП. Также причиной может становиться сдавливание тела пострадавшего между двумя твердыми поверхностями. В детском возрасте (у новорожденных) ушиб может проявляться при сильном напряжении мускулатуры брюшного пресса.

При ушибе печени в толще органа появляется гематома — кровоизлияние. Процесс связан с разрывом или размозжением мелких сосудов, которые участвуют в кровоснабжении органа. В зависимости от происхождения травмы и степени повреждения тканей, гематома может быть:

  • центральной — расположенной в толще органа;
  • субкапсулярной — находиться под фиброзной капсулой;
  • отдельный вид травмы — разрыв печени, который происходит с повреждением капсулы.

Симптомы

Симптоматика ушиба проявляется в момент травмы. Выраженность клинических признаков зависит от степени нарушения целостности и функции печеночной паренхимы, поэтому в некоторых случаях ранняя диагностика повреждений может быть затруднена. При отсутствии экстренной помощи симптомы продолжают прогрессировать. К ним относятся:

  • болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются в движении либо при напряжении мышц брюшной стенки;
  • разрыв сосудов становится причиной внутреннего кровотечения и скопления жидкости в брюшной полости;
  • гематома на коже в месте удара (кровоподтек), ссадины или более глубокие повреждения;
  • повышение артериального давления непосредственно после ушиба, но значительные кровопотери (более 800 мл) вызывают снижение давления;
  • нарушение работы сердца — пульс становится менее ритмичным;
  • напряжение мышц брюшной стенки (часто связано с повреждением кишечника);
  • симптом Щеткина-Блюмберга — проявляется через несколько дней после травмы, выражается острой болью, которая возникает при пальпации брюшной стенки и резко усиливается при резком снятии руки.

В течение нескольких суток развиваются дополнительные симптомы ушиба печени, связанные с недостаточностью функции органа. Одно из проявлений — это желтуха. Кожа и слизистые оболочки пострадавшего окрашиваются в желтый оттенок, одновременно наблюдаются нарушения пищеварения. Температура тела незначительно повышается и сохраняется на одном уровне, что сопровождается общей слабостью и снижением работоспособности.

Методы диагностики

Непосредственно после травмы необходимо пройти полное обследование. Повреждения внутренних органов могут не проявляться внешними признаками, особенно в случае болевого шока. В условиях стационара пострадавшему назначают ряд исследований, направленных на исключение возможных ушибов или разрывов печени.

Основной способ диагностики — это УЗИ. Орган не визуализируется на мониторе полностью из-за особенностей ее расположения (большая часть печеночной паренхимы скрыта за реберной дугой, поэтому не улавливает сигналы датчика). Однако при ушибе она увеличивается в размере, воспаляется, ее капсула становится напряженной и уплотняется. В брюшной полости может скапливаться небольшое количество крови. Если объем жидкости значительный, это становится основанием для подозрения на разрыв капсулы. Для более детальной диагностики следует воспользоваться методами КТ или МРТ.

Анализы крови также имеют диагностическое значение. При повреждении печени у больного обнаруживается ряд характерных изменений:

  • уменьшение количества общего белка и альбуминов;
  • снижение концентрации глюкозы;
  • незначительное повышение уровня билирубина;
  • повышение активности основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).

После любой травмы, которая проходит с возможным нарушением целостности костей скелета и внутренних органов, назначают обследование методом рентгенографии. На снимке будет видно скопление жидкости в брюшной полости и ее количество. Этот способ более информативен для диагностики переломов или вывихов, но дополняет общую картину при оценке состояния печени. В некоторых случаях проводится диагностическая лапаротомия — разрез брюшной стенки. Этот метод выбирают, если состояние пациента становится критичным, а в ходе операции хирург устраняет все возможные разрывы и повреждения внутренних органов.

Первая помощь пострадавшему

Непосредственно после травмы следует сохранять одно положение. Пострадавшего необходимо уложить на спину таким образом, чтобы ноги были немного согнуты. Голову можно положить на небольшую возвышенность или на подушку. Если при ударе человек потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом, чтобы привести его в чувство.

Лечение ушиба печени осуществляется в условиях стационара после проведения всех обследований. Самостоятельно проводить никакие терапевтические мероприятия нельзя, но есть определенный алгоритм действий до приезда скорой помощи:

  • уложить пострадавшего так, чтобы ничего не оказывало давления на брюшную стенку;
  • к правому боку приложить холодный компресс или кусок льда — так сосуды быстро сужаются, и кровотечение останавливается;
  • можно дать обезболивающий препарат, но по возможности лучше дождаться приезда врачей — если у человека аллергическая реакция на лекарство, это может усугубить ситуацию.

Если у человека обнаруживаются повреждения кожи с изменением положения костей или внутренних органов, травму необходимо просто накрыть чистой марлевой салфеткой. Особенно это важно в теплое время года для защиты от насекомых. Самостоятельно вправлять их категорически запрещено.

Лечение после травмы

Терапия проводится в условиях стационара. После обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства. В большинстве случаев, если список повреждений ограничивается только ушибом, лечение проводится только медикаментами. Однако операция может потребоваться в следующих случаях:

  • разрывы крупных сосудов, которые сопровождаются значительными кровопотерями;
  • повреждение капсулы печени;
  • обширная гематома, которая не рассасывается самостоятельно;
  • осложненные формы с некрозом отдельных участков органа.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства проводится курс медикаментозной терапии. Для лечения или предотвращения бактериальной инфекции, которая становится основной причиной гнойных осложнений, назначают антибиотики широкого спектра действия. Также понадобятся противовоспалительные, обезболивающие препараты и гепатопротекторы. По необходимости также применяют мази и кремы для рассасывания подкожных гематом.

Осложнения и прогноз

Ушиб печени — это опасная травма, которую нельзя лечить самостоятельно. При постоянном наблюдении врачей и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный, а травма никак не сказывается на дальнейшей жизни пациента. Отсутствие квалифицированной помощи может усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям. К ним относятся:

  • некроз (омертвение) тканей, что может становиться причиной заражения крови;
  • кровотечения из крупных сосудов;
  • формирование абсцесса внутри органа, а также под диафрагмой — инкапсулированной полости с гноем;
  • уменьшение эластичности диафрагмы;
  • изменение нормального расположения внутренних органов, особенно желудка и кишечника.

При любой травме остается риск ушиба печени. Даже если удар приходится не на область правого подреберья, внутренние органы могут смещаться и сдавливать друг друга. После падения, ДТП и любой другой ситуации важно обязательно пройти комплексное обследование и убедиться в отсутствии скрытых повреждений.

Ушиб печени. Симптомы повреждения, лечение и осложнения

Ушиб – это повреждение тканей и органов, при котором кожные покровы тела не нарушаются. Ушиб печени – это один из самых сложных повреждений внутренних органов, так как возникают сложности его диагностирования и лечения.

Случаются такие травмы достаточно часто, это объясняется тем, что печень имеет большие размеры, а также ее расположением, малой эластичностью органа и непрочностью паренхимы.

Причины возникновения ушиба печени и классификация

Ушиб печени может возникать в самых разных ситуациях. Например, автокатастрофа, падение (даже при гололедице), тупой удар в живот без повреждения кожи и т.д.

Виды ушибов печени классифицируют так:

Зависимо от механизма получения:

Кровоизлияние вследствие травмы печени

Зависимо от характера повреждения:

  • Разрывы – чрезкапсулярные (нарушение капсулы органа) и субкапсулярные (повреждения под капсулой);
  • гематомы;
  • центральные разрывы.
  • Зависимо от размера повреждений:

    • глубиной меньше 2 см;
    • глубина до половины толщи органа;
    • глубина больше половины толщи органа;
    • расчленения органа на фрагменты вследствие множественных разрывов.

    Зависимо от того какие внутрипеченочные структуры повреждены:

    • желчные протоки;
    • внутрипеченочные сосуды;
    • внепеченочные сосуды.
  • к оглавлению ↑

    Симптомы печеночных ушибов

    Ушиб печени сопровождают такие симптомы:

    Болевой синдром может быть как слабовыраженным, так и сильновыраженным. Боль проявляется в месте локализации травмы (ушиба).

    При множественных повреждениях, ударах и т.д. боль локализуется по всей брюшной области, а также может распространяться на паховую и поясничную области.

    Болевой синдром усиливается при смене положения тела и простом шевелении.

  • Кровоизлияния и ссадины. Иногда это единственный симптом ушиба этого органа, например, такое случается, когда вследствие поражения возникает внутрибрюшное кровотечение, травматический шок 2-3 степени и т.д.
  • Значительное понижение артериального давления (АД). Непосредственно после травмы АД повышается, но вследствие кровотечения АД начинает падать. Это возможно при потере около 800 мл крови.
  • Нарушенный сердечный ритм. Этот синдром очень затрудняет диагностирование ушиба печени. При такой травме пульс начинает колебаться.
  • Напряжение живота, и его вздутие. Напряжение живота часто встречается при травмах печени. Это выражается тем, что живот не двигается при вдохе и выдохе. Вздутие проявляется, если вследствие ушиба произошло повреждение кишечника, а именно порез.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга. Этот симптом характерен только тем случаям, когда прошло некоторое время после ушиба. Проявляется в виде сильно выраженной режущей боли, которая возникает только тогда, когда при пальпации ослабляется давление руки на брюшную стенку.
  • Симптом Куленкампфа. Боль при незначительном напряжении брюшной стенки, а иногда и мягкой брюшной стенке.

    Читать еще:  Скрытая опасность особенности криптогенного гепатита и методы лечения

    Субфебрильная температура, увеличение органа, лейкоцитоз и желтуха. Эти симптомы наблюдаются у пострадавшего в течение 2-3 дней после получения ушиба органа.

    Это явное свидетельство того, что есть гематома. Гематома может разрываться вследствие незначительного физического напряжения через несколько дней после травмы.

    Оказание первой помощи при ушибе печени

    Как правило, ушиб печени возникает при сильном физическом воздействии, то есть ударе.

    Человек вполне может потерять сознание от болевого шока. Если это случилось, то необходимо чтобы он пришел в сознание.

    Далее необходимо уложить больного так, что бы живот был неподвижным, и не было никакого давления. При этом пострадавшему должно быть удобно. В случае такого поражения следует приложить холод на живот.

    Можно сделать обезболивающую инъекцию, если нет проникающих ранений. Запрещается давать больному пить, или какие-либо лекарства внутрь.

    Если возникла такая ситуация нужно сразу звонить в скорую помощь или же довезти больного до медицинского учреждения самостоятельно как можно быстрее.

    Так как при нарушении дыхания пострадавшему может понадобиться кислородная маска и другие реанимационные мероприятия.

    Госпитализация в этом случае необходима, так как это довольно серьезная травма. И если не обращаться к врачу в течение нескольких дней наступит смерть.

    Лечение

    Ушиб печени диагностируют с помощью аппарата УЗИ и компьютерной томографии.

    Также одним из способов диагностирования повреждений органа является лапароскопия (введение в брюшную полость эндоскопа через маленький разрез). Выбор лечебной терапии проводится в зависимости от степени тяжести ушиба. Отмечаются 3 метода лечения:

    • Хирургическое вмешательство;
    • Медикаментозный метод;
    • Реабилитация.

    В первую очередь лечение ушиба печени заключается в определении наличия кровотечения, и если оно есть, то немедленной его остановке. Это возможно только при оперативном вмешательстве. При этом также оценивается масштаб повреждений органа и обрабатывается рана. Обработка раны может заключаться даже в удалении части органа (резекция).

    Рана печени может быть с кровяными сгустками, оторванными частями паренхимы, размозженной тканью.

    Если трещины небольшие, то они ушиваются. При сильном кровотечении проводят перевязку сосудов (поврежденных). Печень при ушибе лечат путем иссечения краев органа, удаляя при этом все поврежденные участки

    При сильных кровотечениях в брюшную полость применяется реинфузия крови (сбор и вливание собственной крови пациенту, после необходимой фильтрации и т.д.). Далее промывается брюшинная полость и зашивается рана.

    После операции пациенту назначается соответственное медикаментозное лечение, и пациент еще долгое время находится в стационаре, его состояние должны контролировать врачи. После выписки наступает реабилитационный период лечения.

    Лечение без оперативного вмешательства проводится в тех случаях, если нет кровопотери или она незначительна.

    Последствия ушибов печени

    При неправильном лечении травмы органа могут быть разные последствия. Например:

    • Некроз паренхимы в определенных местах, сепсис;
    • Гемобилия, билигемия;
    • Нагноение гематомы (развитие абсцесса печени);
    • Развитие посттравматической кисты органа;
    • Поддиафрагмальный абсцесс;
    • Кровотечение из сосудов органа, развивающееся из-за печеночной недостаточности и внутрипеченочного абсцесса;
    • Кровотечение, которое обнаруживается в 1-3 сутки (через дренажную систему или в брюшную полость).

    Некоторые из этих последствий являются осложнениями вследствие неправильно обработанной раны или недостаточного удаления паренхимы.

    Также вследствие тяжелого протекания ушиба печени может возникнуть воспаление брюшной полости, то есть перитонит, а это приводит к заражению крови (сепсису), а далее летальный исход. Такое последствие может возникнуть в случае несвоевременного оперативного вмешательства.

    Если произошла большая потеря крови, часто развивается фибринолиз.

    Положительные последствия при ушибе печени возможны только при условии раннего обращения за квалифицированной помощью. Очень важно при сильных ударах и других поражениях живота немедля обращаться к врачу.

    К чему приводят удары в печень, и как спасти человека при такой травме

    Удар в печень – ситуация, которая считается опасной и часто вызываетопасные последствия в зависимости от степени повреждения органа. Это может быть гематома или разрыв капсулы железы, требующие срочного принятия терапевтических мер.

    Симптомы после удара

    Определить по внешним признакам, какие последствия удара в печень возникли, невозможно. По этой причине нужно сразу обратиться к врачу, который назначит необходимые диагностические мероприятия и по их результатам поставит диагноз.

    После удара в печень область справа под ребрами может болеть, здесь возникает чувство распирания и тяжести. Кроме того, наблюдаются следующие клинические проявления:

    • снижение аппетита;
    • недомогание;
    • повышение раздражительности;
    • тошнота, а в некоторых случаях – рвота;
    • чувство горечи в ротовой полости;
    • желтушный синдром (пожелтение кожных покровов и слизистых, мочи);
    • обесцвечивание кала;
    • повышение уровня холестерина в организме;
    • нарушение пищеварительной функции.

    При сильном ударе в печень возможен разрыв капсулы органа, который характеризуется появлением шокового состояния и последующим развитием признаков перитонита. Редко пострадавшему сразу после травмы под силу встать и выполнять какие-либо действия. В большинстве случаев общее состояние нарушено.

    Если сразу не оказать врачебную помощь, нарастают признаки внутрибрюшного кровотечения. Как правило, при закрытом травмировании железы внешние симптомы отсутствуют. Возможна лишь анемизация кожного покрова (побледнение). К иным симптомам разрыва капсулы относятся:

    • частый или слабый пульс, обусловленный накоплением и всасыванием желчной жидкости, что происходит вследствие разрыва желчных протоков;
    • нарушенное поверхностное дыхание;
    • тошнотно-рвотный синдром;
    • болевой синдром, который усиливается при пальпации травмированного отдела;
    • выявление свободного экссудата в некоторых участках брюшной полости методом пальпации.

    Последствия травмы железы

    Если по результатам ультразвуковой диагностики выявлена кровь в брюшном отделе, это может быть симптомом травмирования желчных протоков, внутрипеченочных или внепеченочных сосудов. Различают центральную гематому, которая локализуется внутри железы, и субкапсулярную, располагающуюся под фиброзной капсулой. При сильном ударе возможен разрыв капсулы органа.

    Нарушение целостности фиброзной оболочки печени после травмы характеризуется:

    • формированием трещин;
    • размозжением органа;
    • разделением железы на нефункциональные области;
    • образованием очагов повреждения желчных каналов.

    Определить степень повреждения органа можно по результатам диагностических мероприятий. Различают:

    • Первую степень поражения железы. На снимке ультразвукового анализа обнаруживают подкапсульный разрыв, небольшое кровоизлияние, которое не исчезает после наложения шва.
    • Вторую степень. Наблюдается повреждение паренхиматозных тканей, продолжительное кровоизлияние. В таком случае проводят неотложное хирургическое вмешательство.
    • Третью степень. Кровотечение имеет выраженный и продолжительный характер. Человека помещают в реанимационные условия.
    • Четвертую степень. В большинстве случаев осложнения возникают при сочетании удара и иных факторов. Наблюдается значительное повреждение кровеносных сосудов. Даже оперативное вмешательство иногда не помогает избежать летального исхода.

    Среди возможных последствий удара в печень:

    • развитие гнойного процесса;
    • формирование кистозного новообразования в железе;
    • кровоизлияние в брюшной отдел;
    • развитие болевого или септического шока;
    • омертвение тканей органа.

    Лечение

    Печень – это орган, который имеет свойство самостоятельно восстанавливаться, но при механическом повреждении это невозможно. Народная медицина при осложнениях, вызванных ударом, бессильна. В таком случае не рекомендуется самолечение. При боли, иных неприятных симптомах после травмы нужно обратиться к врачу.

    Первая помощь

    Прогноз во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь после удара в печень. При сильном повреждении возможно развитие болевого шока, поэтому пострадавшему требуется помощь со стороны. В некоторых случаях нарушается сознание и задача рядом находящегося человека – вернуть больного в чувства.

    Меры первой помощи после удара в печень:

    • вызвать бригаду скорой помощи;
    • положить человека в максимально удобную позу, чтобы не оказывалось давление на брюшную полость;
    • наложить на зону травмирования холодовой компресс, что позволит убрать отек и снизить выраженность болевой симптоматики.

    Основная терапия

    Если после удара в печень образовалась гематома, лечение назначают с учетом степени повреждения. Терапия может быть медикаментозной или хирургической. В некоторых случаях методы сочетают.

    При центральной гематоме, образованной внутри органа, требуется помещение пострадавшего в стационар. Выжидательной тактики придерживаются, если скопившаяся в железе кровь присутствует в объеме не более 150 мл, общее состояние и показатели гемодинамики не нарушены.

    Остановить внутреннее кровотечение при центральной гематоме помогают специальные препараты, используемые на фоне массивной инфузионной терапии. Симптоматическое лечение заключается в приеме обезболивающих, противовоспалительных, жаропонижающих средств и лекарств из группы гепатопротекторов.

    Если поставлен диагноз «подкапсульная гематома», показатели динамики неустойчивы, назначают комплексную терапию с использованием медикаментов и хирургических методов. Под общим наркозом проводят лапаротомию. Внутривенно вводят инфузионный раствор, например, глюкозу, Рингера, физиологический.

    При наличии трещин в печени и разрывов небольшого размера проводят их ушивание. Глубокие разрывы и обильное кровотечение требуют перевязки поврежденных сосудов. Если выявлено размозжение органа, назначается резекция печени.

    Хирургическое лечение проводится в комплексе с переливанием крови и кровезаменителей. При отсутствии повреждения рядом расположенных органов используют собранную в брюшном отделе и предварительно отфильтрованную кровь для переливания.

    Удар в печень может быть открытым, если он сочетался с использованием колюще-режущего предмета, например, ножа. В таких случаях могут травмироваться и другие органы, расположенные вблизи железы в брюшной полости (кишечник, желудок и др.). При колотой и резаной ране возможно массивное кровотечение, которое требует срочного проведения терапевтических мероприятий. В противном случае неизбежен летальный исход.

    Читать еще:  Травы для лечения ожирения печени

    Травмы печени

    Травма печени – одно из наиболее тяжелых, трудно диагностируемых и опасных для жизни пациента абдоминальных повреждений. Обычно сопровождается массивным кровотечением из ткани печеночной паренхимы и крупных сосудов печени. Возможно также излитие желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита. Причиной такой травмы может стать автокатастрофа, падение с высоты, удар в область живота, ножевое или огнестрельное ранение и т. д. Наблюдаются симптомы острой кровопотери в сочетании с болью и напряжением мышц в области правого подреберья. Подозрение на повреждение печени является показанием для немедленной доставки больного в стационар. Лечение хирургическое, производится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства и прогноз зависит от характера и тяжести травмы печени.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Травма печени – опасное для жизни пациента повреждение, сопровождающееся внутренним кровотечением. В отсутствие специализированной помощи смерть в большинстве случаев наступает от потери крови. При небольшом кровотечении через некоторое время развивается перитонит, обычно желчный. Малейшее подозрение на травму печени является показанием для срочной транспортировки пациента в специализированное мед. учреждение, детального обследования и, при подтверждении диагноза – экстренного оперативного лечения.

    Травмы печени составляют чуть более 20% от общего количества повреждений органов брюшной полости. Из них 18,7% приходится на закрытые повреждения и 81,3 – на открытые. Повреждения печени редко бывают изолированными и, как правило (в 77,6% случаев) наблюдаются при множественных или сочетанных травмах.

    Классификация травм печени

    Специалистами в области травматологии все травмы печени делятся на открытые и закрытые.

    Закрытые повреждения в свою очередь подразделяются на несколько групп:

    С учетом механизма травмы: полученные вследствие непосредственного удара в живот, дорожной травмы, падения с высоты и сдавления между двумя предметами. Кроме того, в эту группу относят разрывы, возникающие вследствие напряжения брюшного пресса – такая патология может наблюдаться у новорожденных, а также у пациентов с патологически измененной печенью.

    С учетом характера повреждения: чрезкапсулярные разрывы (повреждения с нарушением целостности капсулы), субкапсулярные разрывы (подкапсульные повреждения), гематомы печени или центральные разрывы (нарушение целостности ткани в центре органа при неизмененных периферических отделах), повреждения сосудов печени и внепеченочных желчных путей.

    С учетом степени повреждения: разрывы глубиной до двух сантиметров и поверхностные трещины, разрывы глубиной менее половины толщи печени, разрывы глубиной более половины толщи печени, множественные разрывы с расчленением органа на отдельные фрагменты, а также размозжение частей органа.

    С учетом наличия или отсутствия повреждения внутрипеченочных структур: с поражением или без поражения желчных протоков, внутри- и внепеченочных сосудов.

    Кроме того, закрытую травму печени классифицируют с учетом локализации повреждения (нарушения целостности сегментов или долей).

    Открытые травмы печени, как и закрытые, подразделяются на группы с учетом характера, локализации и объема повреждения. Кроме того, в этом случае учитывается вид ранения: колотое, резаное, рубленое, огнестрельное (дробовое, пулевое или осколочное) и т. д. Как правило, такие травмы печени сочетаются с повреждением других органов брюшной полости.

    Закрытые травмы печени

    Особенности повреждения зависят от механизма травмы. При прямом ударе чаще возникают разрывы нижней поверхности или одновременно нижней и верхней. При сдавлении и противоударе чаще страдает верхняя поверхность органа. При этом для сдавления характерны не только множественные линейные разрывы, но и очаги размозжения.

    При переломах ребер справа внизу возможно разрушение части печени внедрившимся в нее отломком. Падение с большой высоты может стать причиной отрыва органа от его связочного аппарата. Центральные и подкапсульные гематомы образуются преимущественно при резком перегибе или крутом повороте туловища.

    Состояние больного тяжелое, быстро ухудшающееся. Наблюдаются симптомы травматического шока и внутреннего кровотечения. Дыхание по грудному типу, кожные покровы бледные, отмечается вялость, холодный пот, снижение АД и тахикардия. При этом быстрое нарастание тахикардии является прогностически неблагоприятным признаком.

    Пациент жалуется на усиливающиеся боли в правом подреберье. Часто отмечается иррадиация в правую надключичную область. Резко выраженный болевой синдром в первые часы после повреждения для изолированных травм печени нехарактерен – его наличие может свидетельствовать об одновременном нарушении целостности полого органа.

    Пальпация правого подреберья болезненна, выявляется умеренное напряжение мышц и тупость при перкуссии. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах крови – нарастающая анемия при быстром увеличении количества лейкоцитов.

    Без экстренной медицинской помощи пациент обычно погибает от кровотечения в первые часы или сутки после травмы печени. При небольших повреждениях больной может выжить, однако на 2-3 день в таких случаях развивается перитонит, вызванный излитием желчи или крови в брюшную полость.

    Центральные и субкапсулярные гематомы на начальной стадии протекают более благоприятно. Однако на 1-3 сутки гематома может разорваться, что влечет за собой обильное кровоизлияние в брюшную полость. Такие травмы печени носят название двухфазных разрывов.

    Диагностика закрытых травм печени достаточно сложна, особенно – при сочетанных и множественных травмах, когда есть другие, более заметные повреждения, обуславливающие кровотечение и развитие травматического шока. Еще одним фактором, затрудняющим постановку диагноза, являются нарушения сознания, вызванные тяжелым шоком, массивной кровопотерей, черепно-мозговой травмой или алкогольным опьянением.

    Диагноз выставляется на основании осмотра пациента, данных анализов крови и дополнительных исследований. Для выявления повреждения может использоваться УЗИ, компьютерная томография и ангиография. Наиболее информативным методом исследования является лапароскопия. Во время этой процедуры в брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно осмотреть различные органы, установить факт кровотечения и выявить его источник, а также примерно оценить объем кровопотери.

    Лечение закрытых травм печени оперативное, проводится в экстренном порядке. Выжидательная тактика используется только в тех редких случаях, когда повреждение не удается четко диагностировать, кровопотеря незначительна и не увеличивается.

    В ходе операции выполняется ревизия печени. Небольшие разрывы и трещины ушивают. При глубоких разрывах и обильном кровотечении предварительно производят перевязку поврежденных сосудов. При размозжении выполняют резекцию печени. При тяжело останавливаемом кровотечении осуществляют тампонаду с использованием мышцы или сальника больного либо гемостатической губки. Брюшную полость промывают, рану зашивают.

    Хирургическое вмешательство проводят на фоне переливания крови и кровезаменителей. Если внутренние органы не повреждены, возможно переливание собранной в брюшной полости и предварительно отфильтрованной крови.

    Открытые травмы печени

    Открытые травмы печени часто сочетаются с повреждением других органов (легких, желудка и поперечно-ободочной кишки). Для колотых и резаных ран характерно обильное наружное кровотечение, для огнестрельных – массивные повреждения с разрывом и контузией органа на значительном протяжении. Кровотечение при открытых травмах печени, как правило, более интенсивное, чем при закрытых. Прогноз неблагоприятный, особенно – при обширной травме, запоздалой специализированной помощи и одновременном повреждении легких.

    Показано экстренное хирургическое вмешательство. Операцию проводят незамедлительно, не дожидаясь купирования симптомов травматического шока. В ходе операции осуществляется переливание крови.

    При колотых и резаных ранениях выполняют ушивание раны печени. При огнестрельных ранениях производится удаление инородных тел и иссечение нежизнеспособных участков печеночной паренхимы с последующим ушиванием.

    Симптомы повреждения и ушиба печени

    Ушиб печени – серьезная травма, которая является следствием падения либо сильного удара; на фоне отсутствия своевременной медицинской помощи имеется опасность для жизни. В зависимости от степени повреждения паренхиматозных тканей может образоваться гематома либо разорваться капсула.

    Внешне травмирование печени в большинстве случаев незаметно, поэтому при подозрении на повреждение необходимо полное обследование пациента, оказание медицинской помощи в соответствии с определенным алгоритмом.

    Классификация повреждений печени и этиология, клинические проявления, помощь пострадавшему человека и осложнения – рассмотрим подробно.

    Классификация ушибов печени

    В зависимости от внешней клиники и другой симптоматики, связанной с самочувствием и общим состояние пациента, в медицинской практике выделяют более узкие критерии травмирования железы.

    Если появилась кровь в брюшной полости, что подтверждено УЗИ, классификация такая – травмирование желчных каналов, сосудов крови внутри печени или сосудов, которые локализуются за пределами органа.

    Гематома бывает центральной – она располагается в толще печени, субкапсулярной – под фиброзной капсулой. Разрыв – отдельная травма печени, которая характеризуется повреждением капсулы.

    Когда выявлено нарушение фиброзной оболочки, травму классифицируют следующим образом:

    • Формирование 1 или нескольких трещин (указывают в заключении точное количество).
    • Размозжение железы.
    • Разделение печени на нефункциональные сегменты.
    • Формирование крупных повреждений желчных каналов.
    • Травмирование желчного пузыря.

    Симптоматика, которая появилась в первые несколько часов после травмы, говорит о степени и тяжести повреждения.

    Классификация на основе степени поражения:

    1. Неоткрытое травмирование с глубиной до 20 мм.
    2. Глубокое повреждение, которое затрагивает ½ толщины органа.
    3. Глубокое повреждение, которое затрагивает более ½ толщины органа.
    4. Разделение печени на фрагментарные участки, поскольку наблюдаются множественные разрывы.

    Последствия удара в печень могут стать плачевными, если пациенту не была оказана вовремя помощь.

    Степени повреждения железы у человека

    Чтобы выбрать верную терапевтическую стратегию – медикаментозное лечение либо больного требуется поместить в отделение хирургии, обязательно определяют степень повреждения травмированного органа:

    Читать еще:  Почему лечение гепатита в требует квалификации и опыта гепатолога
    СтепеньОписание
    1УЗИ показывает подкапсульный разрыв, незначительное кровотечение, которое продолжается даже после наложения швов.
    2Повреждены паренхиматозные ткани, длительное кровотечение. Требуется объемное хирургическое лечение.
    3Существенная потеря крови, глубокое повреждение, больного незамедлительно доставляют в реанимацию.
    4Глубокий и сложный разрыв, чаще всего сочетается несколько травм одновременно, значительно повреждены кровеносные сосуды. Оперативное вмешательство проводится обязательно, но не всегда заканчивается успешно, поскольку травмы более чем серьезны.

    Около ¼ случаев повреждений печеночных тканей характеризуются закрытыми травмами грудной клетки и живота, вследствие чего сложно вовремя диагностировать внутренние ушибы.

    Этиология и симптоматика ушибов печени

    Выделяют несколько видов травм железы. Поверхностный – это ушиб печени при падении, вследствие незначительного удара; глубокий и сквозной.

    Причины ушибов и механизм развития:

    Вид повреждения печениПатогенез и описание травмы
    Растяжение капсулы железы, которое привело к разрывуПричиной выступает перегиб органа либо случаи отрыва участков, которые прилегают к связкам.
    Сдавливание органаКрая неровные, разрыв под углом, присутствует размозжение железы.
    Повреждение вследствие удара тупым предметомРазмозжение паренхиматозных тканей или отслойка капсулы, глубина травмы достигает до 60 мм включительно.
    Колотые поврежденияЧаще всего являются следствием переломанных ребер либо удара в область проекции печени острым колющим предметом. Рассечения обычно глубокие, края ровные.
    Разрыв и смещение переднего края органа с натяжением круглой связкиК основным причинам относят ДТП, сильный удар в печень (например, во время бокса), реанимационные процедуры.

    В медицинской практике выделяют и центральные травмы, характеризующиеся существенными гематомами. Этиология обусловлена падением с высоты, продолжительным сдавливанием тела массивными предметами.

    Клинические проявления травм железы

    В большинстве клинических картин травмы печени приводят к определенным последствиям, связанным с функциональностью органа.

    • Боль в области проекции печени колющего характера, различной степени выраженности (обусловлена силой удара, травмы). Болевой синдром имеет свойство усиливаться, когда пациент двигается, изменяет положение тела.
    • На фоне множественных травм, когда повреждена не только печень, но и другие органы, болевой синдром локализуется по всей брюшной полости, иррадиирует в плечо, спину.
    • Вследствие повреждения паренхиматозных тканей органа существенно возрастают показатели артериального давления (сразу после травмы). Если имеется внутреннее кровотечение, потеря от 800 мл, то АД уменьшается.
    • Нарушение биения пульса, сердца.
    • Вздутие живота, если помимо печени травмирован кишечник.
    • Напряжение мышц живота, нет подвижности на фоне вдохов и выдохов.
    • Спустя несколько дней после удара у пациента формируются признаки желтухи – изменяется окрас кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек. Также увеличивается температурный режим тела, наблюдается гепатомегалия.

    Симптом Щеткина-Блюмберга выявляется у пациентов через некоторое время после травмы, характеризуется болью, которая появляется после снятия руки с области пальпации. У некоторых пациентов прослеживается симптом Куленкампфа – несущественное напряжение либо общая мягкость брюшной стенки.

    Оказание первой помощи при травме печени

    После травмы пациенту запрещено двигаться, нужно сохранять одно положение. Пострадавшего укладывают на спину так, чтобы ноги были немного согнуты в коленях. Голову кладут на небольшую возвышенность (примерно 10-15 см). Если больной потерял сознание вследствие травматического шока, то его можно привести в чувство посредством нашатырного спирта.

    В домашней обстановке можно только облегчить состояние человека до приезда скорой помощи, все самостоятельные терапевтические мероприятия под запретом, как и народные средства.

    До приезда бригады медиков требуется уложить пострадавшего, чтобы ничего не давило на брюшную стенку. К правому боку можно приложить что-нибудь холодное – это позволит сузить кровеносные сосуды, остановить кровотечение (если оно есть). Если у пострадавшего начинает сильно болеть бок, разрешено дать обезболивающий препарат.

    Если на фоне травмы печени имеются открытые повреждения, то их прикрывают чистой стерильной салфеткой.

    Способы лечения ушибов железы

    Выжидательная тактика в медицине используется редко, и только в тех случаях, когда у пациента наблюдаются стабильные показатели гемодинамики, а количество свободной крови не превышает 150 мл. При этом повреждение железы имеет тупой характер. Больному назначают лекарственные средства, которые останавливают кровотечение (Викасол), одновременно с этим осуществляется массивная инфузионная терапия.

    Оперативное вмешательство при разрыве печени

    Рекомендуют лапаротомию на фоне неустойчивой гемодинамики, неэффективности применения лекарств. Операция осуществляется под общей анестезией. Реаниматолог устанавливает венозные катетеры, через которые вливают физиораствор, глюкозу и пр.

    По медицинской статистике, при экстренной операции в большинстве случаев хирург начинает вмешательство с верхнесрединной лапаротомии. После того, как врач осмотрит все внутренние органы, определит степень травмирования, операционный доступ расширяется.

    Если врач на 100% уверен, что у пациента, например, подкапсульный разрыв, то применяются специфические методики доступа. Торакофренолапаротомия проводится в случаях, когда требуется удалить часть железы.

    После операции пациенту назначается медикаментозное лечение, диетическое питания. Во время реабилитационного периода под запретом находится употребление алкоголя, физическая активность, рекомендуется полупостельный режим.

    Осложнения и прогноз

    В домашних условиях с ушибом печени ничего сделать нельзя, необходимо обследование специалистами, поскольку травмы приводят к различным осложнениям. К наиболее частым относят кровотечения в ЖКТ, абсцесс железы, формирование в печени свищей, кист.

    По статистике, риск смерти вследствие травмирования печени около 8% во время оперативного вмешательства, а при комбинированных повреждениях железы возрастает до 23%.

    Прогноз напрямую обусловлен степенью ушиба железа. На него также влияет возрастная группа пострадавшего человека (молодые легче переносят различные травмы, быстрее восстанавливаются, если сравнивать с детьми и пожилыми); показатели потери крови, своевременность оказания медицинской помощи.

    При любой травме брюшной полости сохраняется вероятность ушиба печени. Даже если удар пришелся не на зону железы, а на другие внутренние органы, последние могут сместиться, что приведет к травмированию.

    Травмы печени: промедление подобно смерти

    Травма печени относится к наиболее тяжелым телесным повреждениям, напрямую угрожающим жизни человека. Чаще всего это последствие автокатастрофы, падения с высоты, удара в область живота, ножевого или огнестрельного ранения.

    Симптомы

    При подозрении на повреждение печени пострадавшему требуется срочная госпитализация. По внешним признакам травму печени и степень ее серьезности определить невозможно, диагноз может поставить только врач после соответствующих обследований.

    Симптомы, которые могут наблюдаться после удара в область печени:

    • распирающая боль справа в подреберье;
    • рвота, тошнота;
    • горький привкус во рту;
    • желтизна кожи и белков глаз;
    • потемнение мочи, обесцвеченный кал;
    • учащенный или слабый пульс;
    • затрудненное дыхание.

    Диагностика

    Для диагностики врач назначает лабораторные анализы, с помощью которых выявляют воспалительный процесс, а также проводит исследования, чтобы определить степень повреждения:

    Степени повреждения

    Ориентируясь на результаты УЗИ, врач устанавливает, травмированы ли желчные протоки, внутрипеченочные или внепеченочные сосуды. Об этом свидетельствует кровь в брюшном отделе. Гематома может располагаться внутри железы или под фиброзной капсулой.

    Если удар был очень сильным, может произойти разрыв железы, проявляющийся в виде:

    • трещин;
    • размозжения;
    • разделения органа на несколько нефункциональных областей;
    • разрывов желчных каналов.

    Степень повреждения устанавливают по результатам УЗИ

    Первая степень

    На УЗИ просматривается незначительное кровоизлияние и подкапсульный разрыв.

    Вторая степень

    Паренхиматозные ткани повреждены, кровоизлияние продолжительное. При этой травме необходимо оперативное вмешательство.

    Третья степень

    Сильное и продолжительное кровотечение. Состояние требует немедленных реанимационных действий.

    Четвертая степень

    Вследствие значительного повреждения кровеносных сосудов состояние пациента критическое, высока вероятность гибели пострадавшего даже при проведении срочного хирургического вмешательства.

    Осложнения

    Последствия повреждения печени могут быть очень тяжелыми, наиболее вероятны:

    • развитие абсцесса;
    • новообразование в виде кисты в железе;
    • кровоизлияние в брюшную полость;
    • болевой или септический шок;
    • омертвение тканей печени.

    Лечение

    Успех лечения в огромной степени зависит от вовремя оказанной первой помощи. При значительных повреждениях печени пострадавший, как правило, не в состоянии подняться самостоятельно и вызвать экстренные службы. Болевой шок может вызвать полную потерю сознания. Жизнь пострадавшего в этот момент зависит от действий оказавшихся рядом людей.

    Что нужно сделать:

    1. Вызвать неотложную помощь.
    2. Осторожно уложить больного так, чтобы давление на брюшную полость было минимальным.
    3. Наложить холодный компресс на травмированную область.

    Любые другие медикаменты до приезда врача категорически запрещены.

    Основная терапия

    Лечение может быть хирургическим, медикаментозным или комплексным.

    Первоочередная задача — остановить внутреннее кровотечение, это делается при помощи специальных растворов на фоне массивной инфузионной терапии. Если кровотечение остановлено и объем скопившейся крови не более 150 мл., придерживаются выжидательной тактики. При необходимости назначают обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие препараты и гепатопротекторы.

    Если имеются трещины или разрывы, хирург проводит их ушивание, перевязывает поврежденные сосуды. При размозжении печени производят ее резекцию.

    Хирургическое вмешательство сопровождается переливанием крови и кровезаменителей.

    Любая травма, особенно полученная при ДТП или падении с высоты, может сопровождаться ушибом печени из-за смещения и сдавливания внутренних органов. Поэтому крайне важно пройти полное обследование и исключить скрытые повреждения. Отсутствие специализированной помощи приводит к гибели больного от потери крови или перитонита.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×