8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Химиоэмболизация печеночной артерии показания

Химиоэмболизация печени

Одной из самых распространённых причин смерти является рак печени. Эта патология трудно поддаётся лечению, поэтому в настоящее время медики находятся в поиске новых терапевтических подходов. Одним из них является химиоэмболизация. Это относительно новый специфический метод лечения, который заключается в местной химиотерапии и эмболизации (перекрытие кровотока в узлах образования с помощью специальных препаратов).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет ввести в опухолевые ткани химиопрепарат таким способом, чтобы не навредить органу. Однако эта процедура является эффективной на протяжении короткого времени, при этом кровообращение в сосудах, которые питают опухоль, не прекращалось. Чуть позже были созданы микросферы. Это особые частички, которые накапливают химиопрепарат, после чего он постепенно высвобождается длительное время. Это привело к тому, что кровоток в тканях новообразования останавливался. Тогда появилась надежда на успешное лечение рака печени и других органов.

Виды химиоэмболизации

Основная цель химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) – это уменьшение размера опухоли и устранение метастазов. Во время процедуры кровеносные сосуды железы, питающие раковые новообразования, закупоривают, при этом одновременно в поражённые ткани вводят высокую дозу химиопрепарата.

Современные медики выполняют 2 вида процедуры:

  • Масляная химиоэмболизация . Сосуд, который снабжает кровью опухоль, наполняют масляным рентгеноконтрастным раствором, после чего с применением синтетического материала (эмболизирующий агент) выполняют закупорку артерии. Наиболее эффективные масляные контрастные средства – Этиодол, Липиодол. Однако эта процедура имеет кратковременный эффект.
  • Химиоэмболизация микросферами . Микросферы являются полимерными гранулами, которые способны впитывать химиопрепараты. Они способствуют необратимой или очень стойкой закупорке сосудов, питающих опухоль. Эти частицы сохраняют высокую дозу химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Показания к процедуре

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени. При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т. д.

Основные показания к ХЭАП:

  • Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
  • Бронхогенный рак.
  • Рак почек.
  • Рак толстой и тощей кишки.
  • Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Подготовка к операции

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен к ней подготовиться. За неделю до назначенного дня нужно проконсультироваться с радиохирургом. Пациент должен рассказать о том, какие медикаменты, травы, пищевые добавки, витаминно-минеральные комплексы он принимает. Специалист должен знать, есть ли у больного аллергия на антибактериальные средства, анестетики, йодсодержащие контрастные препараты. При необходимости врач запретит пациенту принимать некоторые медикаменты перед операцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.

Если во время процедуры больному будут вводить седативный препарат, то он должен планировать последний приём пищи за 8 часов до назначенного времени.

Пациент должен поступить в клинику за 24 часа до химиоэмболизации. Желательно взять с собой близкого человека, который сможет провести некоторое время с больным после процедуры.

Ребенку ХЭАП проводят под общей анестезией. После процедуры родители должны соблюдать рекомендации анестезиолога.

Аппаратура для ХЭАП

Для операции необходим целый комплект медицинского оборудования. Процедура невозможна без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, с помощью которого в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат.

Рентгеновский оборудование должно содержать:

  • Большой медицинский аппарат высокого разрешения.
  • Стол-штатив, на котором находится пациент.
  • Рентгеновская трубка.

Катетер выглядит как длинная тонкая трубка из пластика, её диаметр намного меньше, чем окружность карандаша. Именно через него в кровеносный сосуд вводят вещества, которые провоцируют сужение артерии или полную блокировку кровотока. Для этой цели используют микросферы (полимерные гранулы) или масла.

Во время манипуляции не обойтись без аппаратуры, с помощью которой медики контролируют жизненные показатели больного (пульс, артериальное давление). Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных средств.

Действие цитотоксических препаратов

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

  • Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
  • Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию. При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови. При этом здоровые участки печени продолжают получать питательные вещества через портальную вену.

Ход процедуры

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

  1. Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
  2. Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
  3. Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
  4. Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
  5. Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества. При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
  6. В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
  7. Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков. После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
  8. По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Меры предосторожности

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

  • Выпадают волосы.
  • Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Плюсы и минусы химиоэмболизации

ХЭАП обладает несомненными преимуществами:

  • В 75% случаев после процедуры временно прекращается или существенно уменьшается размер новообразования. Терапевтический эффект длится от 10 до 14 месяцев. Если опухоль начала опять увеличиваться, то операцию проводят повторно.
  • Химиоэмболизацию можно сочетать с абляцией опухоли, радио- и химиотерапией. При комплексном лечении рост опухоли можно контролировать.
  • После ХЭАП качество жизни больного улучшается, рост новообразования останавливается, а функциональность железы постепенно нормализуется.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определёнными рисками:

  • Во время операции повреждается целостность кожных покровов, поэтому существует вероятность инфицирования операционной раны.
  • Во время процедуры повышается риск повреждения сосудистых стенок, кровоизлияния, а также инфицирования операционной области.
  • Если эмболизирующее средство проникнет в здоровые ткани, то существует риск нарушения их кровоснабжения.
  • Существует вероятность аллергии на компоненты контрастного вещества.

Химиоэмболизация имеет свои противопоказания:

  • Тяжёлая функциональная недостаточность почек.
  • Закупорка желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

При печеночной недостаточности ХЭАП можно проводить, правда тогда дозировку цитостатиков снижают. Это необходимо, чтобы защитить здоровые ткани от повреждения.

Отзывы

Чаще всего состояние пациентов после химиоэмболизации улучшается, а рост опухоли уменьшается или хотя бы останавливается. Многие из них жалуются на распространённые негативные реакции: тошнота, рвота, боль, жар.

Таким образом, химиоэмболизация печени – это отличный способ облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Но чтобы лечение было успешным, нужно правильно к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации радиохирурга.

Химиоэмболизация печени

Химиоэмболизация печени — метод лечения рака, который относится к сфере интервенционной хирургии. Суть методики состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят сразу два препарата:

  • Эмболизирующий препарат представляет собой микросферы. Они блокируют приток крови к злокачественной опухоли, лишая ее кислорода и питательных веществ.
  • Химиопрепарат накапливается и затем высвобождается эмболизирующими частицами. Тем самым обеспечивается его доставка непосредственно к опухолевой ткани, он не поступает в системный кровоток и не оказывает токсичных эффектов на организм.

В чем преимущества химиоэмболизации?

Химиоэмболизация — «двойной удар» по злокачественной опухоли. Эффективность этого метода лечения довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается остановить рост опухоли или существенно сократить ее размеры. Эффект сохраняется в течение 10–14 месяцев, в зависимости от типа рака. В будущем химиоэмболизацию можно повторить. Процедура хорошо сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия, радиочастотная аблация, лучевая терапия. В то же время, химиоэмболизацию печени вполне можно применять и как самостоятельный вид лечения.

Одна из распространенных проблем химиотерапии — риск серьезных побочных эффектов. К тому же, рак печени практически не реагирует на системную химиотерапию. Химиопрепараты помогают лишь в случае, когда их вводят непосредственно в печеночную артерию. Именно это и происходит при химиоэмболизации. Процедура дает возможность применять препарат в высоких, эффективных дозах, при этом он не оказывает системных токсических эффектов.

Злокачественные опухоли печени главным образом опасны тем, что со временем они приводят к тяжелой печеночной недостаточности. Именно от нее погибают многие больные. Химиоэмболизация помогает остановить рост опухоли, сохранить функцию печени и обеспечить для пациента приемлемое качество жизни.

Немного о кровоснабжении печени

Печень — один из немногих органов, который имеет двойное кровоснабжение:

  • По воротной вене в нее оттекает кровь от кишечника. Из этого сосуда получают большую часть кислорода и необходимых веществ нормальные клетки печеночной ткани — гепатоциты.
  • Печеночная артерия отходит от чревного ствола — артерии, которая является ветвью аорты. Она обеспечивает печень кровью на 25–30%, из нее получают кислород и питательные вещества опухолевые клетки.

Если ввести эмболизирующий препарат в печеночную артерию, можно эффективно уничтожить опухолевую ткань, практически не повредив здоровую и сохранив функцию печени.

В каких случаях можно проводить химиоэмболизацию печени?

Химиоэмболизацию можно применять как при первичном (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома), так и при метастатическом раке печени. Чаще всего метастатические очаги в печеночной ткани встречаются при раке толстой кишки, молочной железы, легких, простаты.

Врач может порекомендовать химиоэмболизацию, если невозможно удалить опухоль или выполнить трансплантацию печени из-за высоких рисков, если не удается провести радиочастотную аблацию из-за больших размеров очага (диаметр более 5 см).

Важно понимать, что цель химиоэмболизации печени — не уничтожить опухоль, а уменьшить ее размеры, затормозить рост, сохранить функцию печени и продлить жизнь пациента. Это не радикальный метод лечения.

Читать еще:  Софосбувир свойства способ применения показания и противопоказания

В настоящее время химиоэмболизацию применяют не только при раке печени, но и при злокачественных опухолях почек, поджелудочной железы, раке шейки матки и других онкологических заболеваниях.

Существуют ли противопоказания?

При некоторых состояниях проводить химиоэмболизацию печени не рекомендуется:

  • Тяжелое нарушение функции печени и/или почек.
  • Нарушение оттока желчи.
  • Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, стентирование желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

Если у пациента нарушена работа печени, врач должен тщательно оценить все за и против. В некоторых случаях химиоэмболизацию проводят, несмотря на риски. При этом эмболизирующий препарат с химиопрепаратом вводят в небольших дозах.

Какие препараты применяют для химиоэмболизации печени?

Еще в 80-х годах прошлого века врачи начали проводить масляную химиоэмболизацию. В сосуд, питающий опухоль, вводили масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором находились химиопрепараты. Эффективность такого метода была довольно низкой. В опухоли не удавалось создать высокую концентрацию химиопрепарата в течение длительного времени, он вызывал системные побочные эффекты, а масляный раствор не мог заблокировать кровоток в самой опухолевой ткани.

Прорыв произошел в начале XXI века, когда были созданы эмболизирующие препараты на основе микросфер. Эти микросферы могут накапливать и затем высвобождать химиопрепарат.

В настоящее время химиоэмболизацию печени проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.

DC Bead

Препарат DC Bead производит британская компания Biocompatibles. На территории Европы и России он представлен японской компанией Terumo — одним из лидирующих мировых производителей оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии. Препарат состоит из микросфер, изготовленных из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон, каждый размер соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток. В зависимости от размера частиц, флакон с препаратом имеет определенную цветовую маркировку.

На поверхности микросфер DC Bead осажден доксорубицин — основной химиопрепарат, который применяют для химиоэмболизации. После введения препарата он выделяется в течение 14 дней.

Hepaspheres

Препарат Hepaspheres производит Biosphere Medical — подразделение американской компании Merit Medical, которая выпускает препараты и устройства одноразового применения для радиологии, кардиологии, онкологии. Микросферы изготовлены из сополимера винилацетата и метилакрилата. Они могут иметь диаметр 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон. В воде их размеры увеличиваются в 4 раза. Микросферы Hepaspheres, как и DC Bead, применяют в сочетании с химиопрепаратом доксорубицином.

Как проводят химиоэмболизацию печени?

Обычно процедура продолжается около 1,5 часа. Ее выполняет эндоваскулярный хирург в операционной. Для того чтобы предотвратить некоторые осложнения, применяют лекарственные препараты:

  • аллопуринол — для защиты почек от химиопрепаратов и продуктов разрушения опухолевых клеток;
  • лекарства для профилактики тошноты;
  • антибиотик — для профилактики инфекции.

Подключают датчики, которые контролируют сердечный ритм и артериальное давление пациента. Обычно вмешательство проводят в состоянии седации: внутривенно вводят препараты, которые погружают пациента в состояние «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз.

В верхней части бедра делают небольшой надрез и вводят катетер в бедренную артерию. Его продвигают под контролем рентгена, пока его кончик не достигнет печеночной артерии. Через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается в питающей опухоль ветви артерии, вводят эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.

Делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что препарат введен правильно, извлекают катетер, на бедро накладывают повязку.

Эффективность

Химиоэмболизацию печени практикуют в онкологии уже достаточно давно, в разных клиниках проведено много таких процедур. Это рутинный, уже, можно сказать, проверенный временем метод лечения. Его эффективность доказана в ходе научных исследований. Например, клиническое исследование, проведенное в Барселоне с участием 27 пациентов, показало, что выживаемость после химиоэмболизации печени в течение одного года составляет 92%, в течение двух лет — 89%.

В Афинах было проведено исследование с участием 71 пациента. Выживаемость в течение трех лет после лечения составила 76,4%.

Могут ли возникать осложнения после химиоэмболизации печени?

Возможны такие осложнения, как боль в животе, повышение температуры, занесение инфекции в печень, повреждение здоровой ткани при неправильном введении препарата, воспаление в желчном пузыре, образование тромбов в сосудах. Современные технологии помогают минимизировать риски. Серьезные осложнения в настоящее время возникают в 5% случаев.

Химиоэмболизация артерий печени

Рак — бич XXI века. Для победы над болезнью специалисты годами разрабатывают все новые методики лечения. Химиоэмболизация печени — современный метод терапии онкологических заболеваний, который действует непосредственно на раковое образование, что делает процедуру более действенной и безопасной для организма. Благодаря своим преимуществам, методика приобрела популярность и широкое распространение в современной медицине.

Суть процедуры

Химиоэмболизация (ХЭ) — метод закупорки сосуды, снабжающих раковую опухоль, за счет введения химиопрепарата. Суть процедуры состоит в том, что на онкологическое образование оказывается двойная «атака»: противоопухолевый препарат концентрируется прямо в злокачественном образовании без негативного влияния на организм. Происходит остановка кровоснабжения, тем самым подпитка опухоли кислородом прекращается. В итоге образование, пораженное химиопрепаратом и лишенное кислорода, уменьшается и погибает.

Важно, чтоб препарат концентрировался в печеночной артерии. При онкологической болезни печени, именно эта артерия снабжает опухоль кровью.

Показания

Метод химиоэмболизации, в большинстве случаев, применяют для лечения раковой болезни. Процедура подходит для устранения разных видов онкологического поражения органа — первичного рака печени и распространения метастаз, в результате ракового заболевания других органов. По необходимости ХЭ используют в комбинации с остальными методиками, что усиливает эффект терапии обычной химией, радиочастотной абляцией, хирургически и облучением. Помимо онкологии печени, методику используют для терапии рака и других органов: легких, почек, кишечника, мочевого пузыря и молочной железы.

Преимущества и недостатки

Этот современный метод терапии все чаще используется для лечения рака благодаря своим достоинствам:

    Процедура имеет ряд преимуществ.

Низкая травматичность. Процедура купирует развитие и уменьшает опухоль с минимальным вредом здоровым тканям.

  • Эффективность. Действенность — до 1 года. Если рост ракового образования возобновляется, возможно провести процедуру повторно.
  • Предупреждение осложнений. В большинстве случаев, смерть от рака печени происходит вследствие печеночной недостаточности на фоне развития опухоли. Химиоэмболизация не только останавливает ее рост, но и значительно улучшает состояние органа, тем самым усиливая терапевтический эффект и продлевая жизнь пациента.
  • Сочетаемость. ХЭ работает в комбинации с остальными способами лечения рака.
  • Как и все методы терапии, химиоэмболизация имеет риски и недостатки:

    • Инфицирование. При выполнении процедуры возможно занесение инфекции, так как она связана с нарушением целостности кожи. Но по данным исследований, такие случаи происходят не чаще 1 раза на 1000. Риск сохраняется даже при использовании антибиотиков.
    • Кровотечение. При введении катетера в сосуд, всегда возможна вероятность его повреждения или разрыва.
    • Закупорка сосудов, что чревато нарушением кровообращения.
    • Аллергия. При ангиографии есть риск аллергической реакции на контраст, особенно у больных с патологиями почек и сахарным диабетом.

    Вернуться к оглавлению

    Виды процедуры

    Химиоэмболизация бывает 2-х видов:

    • Масляная. Метод заключается во введении масляных веществ, содержащих цитостатические препараты. Эмболизация происходит с помощью расщепления химиоэмболизата на капли жира, которые и блокируют сосуд. Недостатком метода является его недолгосрочный эффект.
    • Микросферы. Проводится с помощью полимерных гранул, насыщенных химиопрепаратами, которые подбираются индивидуально под размер пораженных опухолью кровеносных сосудов и вводятся с использованием катетера. Этот метод считают наиболее эффективным, так как гранулы имеют большую концентрацию препарата. Отличается длительностью эффекта.

    Вернуться к оглавлению

    Проведение

    Процедуру осуществляют под местной анестезией, общий наркоз используют реже. Перед началом операции доктор вводит рентгеноконтрастный препарат и делает рентген печеночной области, для определения расположения кровеносных сосудов. Дабы защитить почки от негативного влияния химиопрепаратов, используют препарат «Аллопуринол». Помимо этого, вводят антибиотики во избежание инфекционного заражения и препараты, снижающие боль и тошноту, вызванные химиотерапией.

    Операция проводится в стерильном помещении, оснащенном аппаратами, что необходимы для контроля показателей пульса, сердцебиения и давления. Пациент ложится на специальную кушетку, доктор делает разрез и прокол кожи. Далее, через бедренную артерию катетер внедряют в печень. Процедура контролируется рентгеном. После введения производится введение химического препарата и эмболизирующего вещества. Если операция проведена корректно, катетер выводят, останавливают кровотечение и обматывают рану тугой повязкой.

    Реабилитация

    После проведения операции наложение швов не осуществляется. Пациенту нужно провести в стационаре до двух суток под наблюдением докторов, пока негативные эффекты химиотерапии в виде тошноты и болей не ослабятся. Каждые 3 месяца осуществляется проверка состояния раковой опухоли с помощью компьютерной или магнитной томографии.

    Последствия

    Химиоэмболизация эффективный метод лечения рака. По результатам исследования, 63% из 30 больных почувствовали улучшение состояния, опухоль уменьшилась. У 95% испытуемых снизилось количество раковых антигенов. Однако возможен дискомфорт в виде выпадения волос, возникновения анемии и изменения кровяных показателей. Возникновение постэмболизационного синдрома комплекса побочных эффектов, включающих боль, тошноту и повышение температуры тела.

    Трансартериальная химиоэмболизация печеночной артерии в комплексном лечении у пациентов с опухолями печени

    А.А. Серёгин, В.Е. Загайнов, А.С.Чичканова

    ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства

    Частота злокачественного поражения печени, первичного и метастатического, составляет от 60 до 90%. Наиболее частым (более 50%) источником метастазирования является рак толстой кишки. Статистика заболеваемости злокачественными поражениями печени ужасающая. В России ежегодно диагностируется более 6000 случаев первичного рака печени и более 130 000 случаев метастатического рака печени.

    Классическая методика лечения больного со злокачественным поражением печени включает два основных этапа: хирургическое удаление первичного опухолевого очага и системное химиотерапевтическое лечение. Однако к моменту диагностики радикальная операция на печени, как при первичном, так при метастатическом поражении, возможна только у 5-15% больных. У 60-80% пациентов, перенесших резекцию печени в отдаленном периоде наблюдается рецидив и прогрессирование метастатического поражения.

    Таким образом, паллиативная химиотерапия требуется более чем 70% больных со злокачественным поражением печени. При внутривенном введении терапевтическая концентрация достигается лишь на короткое время и в ряде случаев не оказывает необходимого воздействия на опухолевые клетки.

    Эффективность системной химиотерапии при неоперабельном поражении не превышает 20% при выживаемости 3–4 месяца. Даже при использовании комбинаций нескольких препаратов частота объективного ответа составляет не более 30%. Выраженные нарушения детоксикационной функции печени определяют высокую опасность системного применения химиопрепаратов из-за возможного быстрого прогрессирования печеночной недостаточности.

    Большой объем поражения, трудности достижения терапевтической концентрации химиопрепарата в зонах поражения, высокая токсичность противоопухолевых препаратов ставят под сомнение успех традиционной системной лекарственной химиотерапии.

    В последнее время в лечении больных нерезектабельным первичным и метастатическим раком печени стали применяться методы интервенционной радиологии. Они обладают рядом преимуществ по сравнению с системной химиотерапией. Введение препарата непосредственно в артериальное русло печени и метастатических узлов позволяет достигнуть локально терапевтической концентрации при значительно меньшем общем объеме лекарственного средства. Дополнительная окклюзия артерий печени увеличивает время нахождения препарата непосредственно в метастатических узлах, усиливая лечебный эффект.

    В ряде случаев регионарная внутриартериальная химиотерапия с применением современных цитостатиков позволяет перевести неоперабельных пациентов в разряд операбельных.

    Техника чрезкатетерной артериальной химиоэмболизации была впервые предложена в 1970-ые годы доктором Ямада (Yamada) и соавт.

    Метод основан на особенности кровоснабжения опухолей печени. Нормальная паренхима имеет двойное кровоснабжение: из воротной вены – до 70%, из печеночной артерии – 30%, в то время как кровоснабжение опухолевого узла до 95% осуществляется из ветвей печеночной артерии. Такая сосудистая архитектоника позволяет селективно вводить высокие дозы химиопрепарата непосредственно к опухоли, предотвращая или значительно уменьшая воздействие химиопрепарата на здоровые клетки печени, а также, исключая ишемическое и токсическое повреждение паренхимы.

    Развитие химиоэмболизации можно разделить на три этапа. Метод начинался с введения селективно в печеночную артерию измельченной желатиновой губки, насыщенной противоопухолевыми препаратами: 10 мг митомицина С или 20 мг адриамицина [6,8]. Недостатком методики была низкая абсорбирующая способность желатиновой губки и быстрое ее растворение, что снижало время воздействия химиотерапевтического препарата на опухоль.

    В 80-е годы прошлого столетия было сделано наблюдение, что инъекция масляного йодированного сложного эфира, выделенного из масла маковых зёрен, липиодола, способна проникать и задерживаться в опухолях, таких как первичная гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы кишечного и нейроэндокринного рака в печень. Было обнаружено, что липиодол способен на длительное время накапливать химиопрепараты, что позволяло достигнуть двойного эффекта – эмболизации артерий с прекращением кровотока в опухоли и ее некроза, а также увеличение времени нахождения химиопрепарата в области поражения.

    Новым этапом развития метода химиоэмболизации было открытие и внедрение в клиническую практику микросфер.

    В настоящий момент существуют 2 типа микросфер, предусматривающих возможность лекарственного насыщения: микросферы Hepasphere (Biosphere Medical Inc., Франция) и DC Bead (Biocompatibles, Великобритания). Сверхабсорбирующие Hepasphere — это биосовместимые, гидрофильные (абсорбирующие) нерезорбируемые микросферы, изготовленные из акрилового сополимера и предназначенные для эмболизации печёночной артерии, с возможностью впитывать жидкости в объёмах в 64 раза превышающих объём микросфер в сухом виде. Степень увеличения размера микросфер зависит от концентрации ионов в окружающей среде. Размер частиц в сухом виде варьируется от 50 до 200 мкм, и в насыщенном виде от 200 до 800 мкм соответственно. Сверхабсорбирующие микросферы насыщаются доксорубицином непосредственно перед их введением. Микросферы DC Bead являются первыми пренасыщенными микросферами. Они изготавливаются из полимерного гидрогеля, модифицированного добавлением сульфокислоты, что позволяет полимеризировать их для получения сферических частиц различного размера и насыщаются доксорубицином непосредственно при производстве. При использовании микросфер в опухоли достигается тройной эффект, а именно: доставка химиопрепарата, механическая эмболизация за счет слипания микросфер в прекапиллярном русле и продолжительное контролируемое высвобождение препарата.

    Читать еще:  Уролесан капли капсулы сироп как принимать аналоги

    Чрезкатетерная артериальная химиоэмболизация позволяет использовать широкий спектр лекарственных препаратов, таких как доксорубицин, цисплатин и митомицин С и др.. До настоящего времени нет достоверной информации о том, какие из химиопрепаратов наиболее эффективны. Наиболее часто используемый в монотерапии препарат – это Доксорубицин, а также комбинация цисплатина, доксорубицина и митомицина С. Однако, несмотря на высокие внутриопухолевые концентрации, ни одно рандомизированное исследование не показало преимуществ одного препарата над другими. Есть предположение, что эмболизация питающего опухоль сосуда увеличивает эффективность вводимых химиопрепаратов только после того, как химиотерапия проведена в полном объёме.

    Таким образом, при химиоэмболизации решается несколько задач: доставка химиопрепарата непосредственно к опухолевому узлу, предотвращение вымывания лекарственного препарата из опухоли и провокация ишемического некроза.

    Согласно критериям Gates et al., (1999) показаниями для химиоэмболизации были: достаточные функциональные резервы печени (билирубин не более 70 ммоль/л), отсутствие внепеченочного распространения опухоли, морфологические формы опухоли, при которых химиоэмболизация эффективна (метастазы колоректального рака, рака молочной железы, гепатоцеллюлярный рак), гемоглобин более 80 г/л.

    Процедура химиоэмболизации ветвей печеночной артерии включала два этапа: диагностический и лечебный.

    Под местной анестезией проводили чрескожную пункцию и катетеризацию бедренной артерии, в которой устанавливали интродъюссер. В печеночную артерию вводили специальный катетер и выполняли селективную ангиографию с контрастированием артериального русла печени с целью оценки ангиографической морфологии внутрипеченочных опухолевых узлов, локализации и количества питающих их сосудов, наличия артериальных анастомозов при повторных вмешательствах.

    Для катетеризации печеночной артерии в сложных анатомических случаях был сконструирован собственный катетер особой формы, который позволил значительно ускорить процедуру катетеризации печеночной артерии, обеспечить его стабильное положение в сосуде и, тем самым, снизить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал.

    Катетер устанавливали в ветвь печеночной артерии, питающей опухолевый узел, стабилизировали его для профилактики осложнений, связанных с попаданием эмболизирующих частиц в артерии поджелудочной железы, желудка, а также тонкого кишечника и осуществляли введение химопрепарата.

    Для выполнения, так называемой, масляной химиоэмболизации в качестве эмболизата применяли эмульсию, состоящую из химиопрепарата и липиодола. Средний объем вводимой эмульсии составил 20 мл. Применяли следующие химиопрепараты Доксорубицин (от 50 до 100 мг), Митомицин С (от 5 до 10 мг), Гемзар (от 600 до 1000 мг). Дозу препарата выбирали в зависимости от размеров поражения, биохимических показателей крови, характеризующих печеночный цитолиз, объема дистального артериального русла, питающего опухолевый узел. Масляную химиоэмболизацию дополняли механической окклюзией ветвей печеночной артерии мелконарезанной гемостатической губкой, в том числе у пациентов с частичным тромбозом ствола воротной вены и с ранее перевязанной правой ветвью воротной вены.

    При использовании Hepasphere окклюзии проводили только сферами без применения гемостатической губки.

    Фото 1. Ангиограмма общей печеночной артерии (паренхиматозная фаза). В обеих долях печени визуализируются метастатические очаги рака толстой кишки.
    Фото 2. Ангиограмма правой печеночной артерии. В правой доле печени визуализируются очаги (первичный рак), накапливающие эмболизат.
    Фото 3. Ангиограмма правой печеночной артерии. В правой доле печени визуализируются очаги (первичный рак), накапливающие эмболизат.
    Фото 4. Ангиограмма правой печеночной артерии. Окклюзия правой печеночной артерии после введения гемостатической губки.

    В качестве химиопрепарата использовался Доксорубицин 50–100 мг, Оксаллиплатин 100 мг, Гемзар 500–1000 мг , Митомицин С 10 мг . После процедуры осуществляли механическую окклюзию ветвей печеночной артерии гемостатической губкой (1 см2), в том числе у пациентов с частичным тромбозом ствола воротной вены и с ранее перевязанной правой ветвью воротной вены.

    Курсы масляной химиоэмболизации повторяли первые полгода – 1 раз в 2 месяца, вторые полгода – 1 раз в 3 месяца, далее – один раз в шесть месяцев.

    При эмболизации Hepasphere первым этапом выполняли эмболизацию правой печеночной артерии, вторым этапом (через 3-4 недели) – эмболизацию левой печеночной артерии. Далее через 1 месяц проводили повторную компьютерную томографию для оценки эффективности вмешательства.

    Эффективность процедуры оценивали по критериям RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors 1.1 (2009 г.). Полный или частичныйэффект – уменьшение объема опухоли более чем на 25 %. Стабилизация – уменьшение объема опухоли менее чем на 25 % или отсутствие увеличения образования и появления новых очагов в печени. Прогрессирование – увеличение размеров опухоли или появления новых очагов в печени.

    Летальных исходов и осложнений, связанных с техническим выпол¬нением процедур, не было. Постэмболизационный синдром наблюдали у всех па¬циентов, включая боль в правом подреберье, высокую температуру тела, тош¬ноту, реже – рвоту. Эти симптомы, а также по-вышение уровня ферментов печени купировали консервативно в течение 2 – 7 суток.

    Фото 5. Ангиограмма правой печеночной артерии. В правой доле печени визуализируются очаги (первичный рак), накапливающие эмболизат.
    АБ
    Фото 6. Фототомограммы больной Ж., 70 лет. Сравнение томографической картины печени после химиоэмболизации печеночной артерии.
    А). Состояние печени через 1 месяц после первого курса эмболизации. В правой доле печени визуализируются метастатические очаги, в которых сохраняется эмболизат, введенный во время процедуры.
    Б). Состояние печени через 1 месяц после втоого курса эмболизации. В правой доле печени узел не визуализируется (положительная динамика).
    АБ
    Фото 7. Фототомограммы больного Т., 45 лет. Сравнение томографической картины после химиоэмболизации печеночной артерии.
    А). Состояние печени до лечения. В обеих долях печени визуализируются множественные метастатические очаги.
    Б). Состояние печени через 1 год после начала лечения. Отмечается резкое уменьшения количества и размеров метастатических очагов (положительная динамика).

    Результаты внутриартериальной химиоэмболизации при злокачественном поражении печени сопоставимы с данными литературы. Мы оцениваем их как удовлетворительными. Рентгеноэндоваскулярное лечение было эффективно более, чем у 40% пациентов, несмотря на то, что у большинства из них было по¬ражение обеих долей печени и пациенты признаны неоперабельными. Низкая частота ос¬ложнений и летальности, умеренная токсичность позволяют рекомендовать артериальную химиоэмболизацию в качестве метода лечения опухолевого поражения.

    Результаты артериальной химиоэмболизации с применением микросфер Hepasphere также оценены как удовлетворительные. У всех больных отмечен положительный эффект, подтвержденный результатами лучевых методов исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная и/или магнитно-резонансное исследования, ангиография). Считаем, что положительная динамика и продолжительный эффект лечения обусловлен достижением высокой концентрации химиопрепарата, его длительной экс¬позицией на фоне ишемии опухоли. Больные относительно хорошо переносили вмешательство, системные токсические эффекты успешно купировали.

    Данная операция выполняется в клинической больнице № 1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России по квоте, т.е. бесплатно.

    Химиоэмболизация печеночной артерии

    Химиоэмболизация — это современный метод лечения онкологии. Химиоэмболизация печени расшифровывается как эмболизация сосудов, которые снабжают кровью злокачественное образование и одновременное введение химиотерапии. В сосуд вливается химическое вещество, затем он запечатывается при помощи специального эмболизирующего агента, который удерживает лекарство внутри печеночной артерии.

    Виды химиоэмболизации

    Химиоэмболизацию (далее ХЭ) различают двух видов: масляная и с помощью микросфер. Первый способ заключается во введении масляного химического вещества (эмболизата), который содержит цитостатик. Химиоэмболизат расщепляется внутри сосуда на микрокапли жира, которые и блокируют сосуды опухоли. Цитостатик выделяет частицы лекарственного вещества, которые поражают злокачественные клетки. Недостаток метода в том, что масляный эмболизат не задерживает лекарственный препарат в артерии достаточное время.

    Ученые разработали высокоэффективный способ ХЭ с помощью микросфер. Введение микросфер помогает создать продолжительный контакт химиоперпарата с опухолью. Этот метод считается более эффективным. Для максимально удачного исхода лечения микросферами пациенту необходимо проходить процедуру обязательно в стерильной, хорошо оборудованной операционной с качественной рентгенотехникой.

    Суть процедуры

    Поскольку кровеносные сосуды и артерии дают «подпитку» злокачественным клеткам в органе, их необходимо закупорить вместе с введенным химиопрепаратом, чтобы он попадал прямо в сердце опухоли. Вместе с химиопрепаратами, который оказывают противоопухолевое действие, вводят эмболизат, в этом и состоит вся суть метода — именно он влияет на эффективность лечения.

    Показания

    Метод ХЭ в большинстве применяется при онкологических заболеваниях печени. Это может быть рак печени, а также метастазы в других органах. ХЭ также проводят при следующих онкозаболеваниях:

    1. рак груди;
    2. рак желудка;
    3. рак толстого кишечника;
    4. саркома;
    5. онкология в эндокринной системе и др.

    В каждом индивидуальном случае онколог подбирает комплекс лечения, который будет включать ХЭ в комбинации с сопутствующими мерами: облучение, оперативное вмешательство, химиотерапию. Среди противопоказаний выделяют сердечную, почечную недостаточность, наличие варикозного расширения вен, повышенный билирубин в крови и пониженное количество тромбоцитов. ХЭ противопоказана, если опухоль распространилась на большую половину печени.

    Специальное оборудование

    Для проведения операции нужен рентгеновский аппарат и катетер, который внедряется в печеночную артерию. Рентгеновская установка включает в себя стол, где лежит пациент, монитор для наблюдения за проводимой операцией и рентгеновскую трубку. С помощью флюороскопа рентгеновские лучи передаются на монитор.

    Катетер — пластиковая трубка, через которую в сосуд проводят эмболизирующий агент. Он сужает и закупоривает кровеносный сосуд. Помимо основного, у хирурга может быть дополнительное оборудование, в виде внутривенного катетера для быстрого введения пациенту препаратов, и монитор для контроля за жизненными показателями пациента.

    Подготовка к химиоэмболизации печеночных артерий

    Чтобы минимизировать риск осложнения и подготовиться к операции как следует, нужно за 2−3 недели до операции пройти консультацию у врача, который будет делать химиоэмболизацию. Также придется сделать амбулаторные анализы крови, чтобы выяснить показатели функции почек и свертывания крови. По надобности ведущий врач отправляет на обследование к другим врачам.

    К химиоэмболизации нужно преждевременно подготовиться: сдать анализы, соблюдать диету, консультироваться у врача.

    Обязательно следует проинформировать своего врача о всех лекарствах, которые принимались ранее. Это могут быть антибиотики, добавки или просто витамины. Не стоит забывать и о возможности аллергической реакции на тот или иной вводимый препарат во время операции. Врач даст рекомендации о том, какие средства нельзя принимать перед химиоэмболизацией. Лечащий врач должен знать о беременности пациентки или о подозрении на нее. Рентгеновские лучи очень губительны и могут нанести большой вред плоду. Если же процедуры нельзя избежать, хирурги будут соблюдать все меры предосторожности, чтобы избежать большого вреда.

    Перед введением анестезии не следует есть и пить в течение 8 часов. Хорошим решением будет прийти на операцию в сопровождении кого-то, кто окажет физическую и моральную поддержку, поможет добраться домой. Но лучше остаться в палате под присмотром врача на несколько суток. Это поможет контролировать восстановительный процесс и предупредить нежелательные осложнения.

    Проведение процедуры

    ХЭ проводится врачом-специалистом в области интервенционной радиологии в операционной. В начале процедуры хирург делает рентген оперируемого участка, что позволяет распознать кровеносные сосуды, в которые вводится катетер. Пациенту вводят лекарственное средство — «Аллопуринол», которое оказывает защитную функцию на почки от вредного воздействия химиопрепарата. Для защиты от возможной инфекции используют антибиотики. Может возникнуть также тошнота или боль во время процедуры, — для этого существуют отдельные препараты.

    Пациента подсоединяют к аппаратам, которые позволят видеть жизненные показатели: сердцебиение, давление и пульс. Затем он ложится на стол и медсестра подключает специальную систему, через которую в организм будут вводиться успокоительные препараты. Иногда используется общая анестезия. Далее хирург делает надрез кожи или небольшой прокол.

    Под контролем рентгена в район бедренной артерии (в области паха) внедряется катетер и постепенно продвигается к печени. Затем производится контрастное усиление, и с помощью монитора делаются первые рентгеновские снимки зоны с опухолью. Это поможет более точно разместить катетер в печеночных сосудах. Через катетер проводят химиопрепарат и эмболизат.

    Заключительная группа снимков показывает, была ли качественно обработана зона опухоли лекарственными препаратами. Если все сделано удовлетворительно, катетер вынимают, останавливают кровь и рану обрабатывают и закрывают плотной повязкой. Вся процедура занимает около 1,5 часов. Пациент должен находиться в состоянии покоя 6−8 часов, под контролем врачей.

    Читать еще:  Принципы лекарственной терапии

    Риски и опасности

    Метод химиоэмболизации, как и любое другое оперативное вмешательство, несет риск заражения инфекцией, так как делается разрез кожи под катетер. Но вероятность инфицирования очень низка — всего 1 случай заражения на 1000. В случае инфекции, ее пролечивают антибиотиками. При вводе катетера появляется риск повреждения стенки сосуда, также возможно кровотечение.

    Эмболизирующий элемент может попасть на здоровые органы, что ведет за собой негативные последствия для их питания и циркуляции крови. Процедура предполагает введение контрастного материала, поэтому предварительно всегда делается тест на аллергию. Это предупреждает риск развития любых осложнений на почках. Химиопрепараты склонны вызвать ряд побочных эффектов у больного: тошноту, снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, анемию, облысение.

    Большая часть лекарства остается в печени, что минимизирует риск развития побочных эффектов. Среди самых опасных последствий при ХЭ находятся инфекции печени и повреждения печеночной ткани. Но эти осложнения бывают редко — всего 1 случай из 20. Летальный исход маловероятен и бывает лишь в 1% случаев. Смерть наступает вследствие печеночной недостаточности.

    Плюсы проведения

    В большинстве случаев ХЭ останавливает развитие злокачественных клеток и уменьшает размер опухоли. Лечебный эффект от процедуры держится приблизительно 1 год и зависит от стадии раковой опухоли. Процедуру повторяют, если рост опухоли возобновляется. В конце 90-х было опубликовано исследование результатов ХЭ печени при раковом образовании в толстой кишке. По результатам оперирования 30-ти пациентов, улучшение наступило у 63% из них (уменьшение очагов опухоли). 95% пациентов показали значительное уменьшение количества карциноэмбриональных антигенов.

    ХЭ положительно влияет на печеночную функцию и продлевает жизнь онкобольного. ХЭ хорошо комбинируется с химиотерапией, лучевой терапией, радиочастотной абляцией опухоли.

    В 2006 году было доказано, ХЭ позитивно влияет на продолжительность жизни онкобольных с раком толстой кишки. Этот метод является мировым стандартом в лечении неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы. Инновационный метод эмболизации дал возможность внедрять микросферы с последующим высвобождением лекарственного препарата с целью точного поражения очага злокачественной опухоли. Это является большим шагом вперед к открытию высокоэффективных и малотравматичных методик лечения онкозаболеваний.

    Химиоэмболизация опухоли — подготовка, проведение и риски связанные химиоэмболизацией

    Что такое химиоэмболизация?

    Химиоэмболизация – это метод лечения рака, который заключается в эмболизации (закупорке) сосудов, ведущих к опухоли, с одновременным введением в опухоль химиотерапевтических веществ. В основном эта процедура применяется при раке печени.

    При химиоэмболизации непосредственно в сосуд, питающий опухоль, вводится лекарственный препарат, после чего этот сосуд закупоривается синтетическим материалом, который называют эмболизирующим агентом.

    Какова область применения этой процедуры?

    Химиоэмболизация считается наиболее подходящей процедурой для пациентов с опухолью, которая ограничена печенью. Но химиоэмболизацию применяют не только для лечения первичного рака печени.

    Показания включают метастазы в печень, вызванные такими видами рака:

    • Рак толстого кишечника.
    • Рак молочной железы.
    • Нейроэндокринные опухоли.
    • Рак поджелудочной железы.
    • Меланома глаза.
    • Первичные сосудистые опухоли.
    • Саркомы и др.

    Существует также опыт успешного применения химиоэмболизация для лечения рака другой локализации, включая рак легких, рак поджелудочной железы, рак молочной железы и др.

    В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация может использоваться как единственный способ лечения, но может сочетаться с другими методами, включая хирургическое удаление опухолей, химиотерапию, облучение и радиочастотную абляцию.

    Как нужно готовиться к процедуре?

    За 1-2 недели до процедуры вам необходимо будет получить консультацию у специалиста, который будет выполнять химиоэмболизацию. В США и ряде западных стран это так называемый интервенционный рентгенолог (рентгенохирург).

    Перед процедурой у вас возьмут анализ крови для проверки функции почек и времени свертывания. Это необходимо для минимизации риска осложнений во время и после операции.

    Вы обязательно должны сообщить своему врачу обо всех препаратах, витаминах, лекарственных травах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Также следует напомнить о случаях аллергических реакций на препараты для общей анестезии, антибиотики и контрастные вещества, содержащие йод. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств и других веществ за некоторое время до химиоэмболизации.

    Женщины должны сообщить своему врачу или радиологу, если они подозревают беременность. Рентгеновское облучение, которому женщина будет подвергнута во время процедуры, может нанести непоправимый вред ребенку. Если процедура жизненно необходима матери, врачи будут предпринимать все меры предосторожности, чтобы не навредить ребенку.

    Перед процедурой вы получите от своего врача подробные инструкции о том, как нужно готовиться, что нужно изменить в режиме приема лекарств и т.д.

    Если вам планируют вводить седативное средство во время процедуры, то вас попросят ничего не есть и не пить за восемь часов до химиоэмболизации. Кроме того, вам нужно будет взять с собой сопровождающего, который побудет с вами в больнице и доставит вас домой.

    Детям во время процедуры может потребоваться общая анестезия. Анестезиолог в этом случае даст дополнительные рекомендации.

    После химиоэмболизации рекомендуется остаться в больнице на ночь, а лучше на пару суток. Это позволит врачу наблюдать за вашим состоянием и вовремя заметить осложнения, если таковые будут.

    Какое оборудование используется для процедуры?

    Основное оборудование для химиоэмболизации – это рентгеновская установка и специальный катетер, с помощью которого врач проникнет в сосуд опухоли.

    Рентгеновская установка обычно состоит из специального стола, на который укладывают пациента, рентгеновской трубки и большого монитора. Для наблюдения за процедурой используется флюороскопия – метод, при котором рентгеновские лучи преобразуются в видеоизображение на мониторе.

    Катетер представляет собой длинную пластиковую трубку. При помощи катетера в сосуд опухоли вводят разнообразные эмболизирующие агенты – вещества, которые сужают и полностью закупоривают кровеносные сосуды. Обычно для этого используют масла или полимерные гранулы (микросферы), сделанные из поливинилового спирта.

    Другое оборудование, используемое во время химиоэмболизации, включает внутривенный катетер, который позволяет быстро вводить больному лекарства, а также мониторы, которые отображают жизненные показатели больного (давление, пульс).

    Как действует химиоэмболизация?

    Химиоэмболизация воздействует на опухоль двумя путями.

    Во-первых, во время процедуры непосредственно в опухоль доставляют очень большое количество противораковых препаратов. Такой способ доставки создает высокую концентрацию в нужном месте, не оказывая выраженного токсического влияния на организм в целом.

    Во-вторых, эта процедура нарушает кровоснабжение опухоли, как будто замыкая опухоль в емкости с химиопрепаратом, без доступа свежей крови. Кислородное голодание клеток, усиленное действием химии, вызывает гибель опухоли.

    Наша печень уникальна, потому что она имеет два пути кровоснабжения – печеночную артерию и портальную (воротную) вену. В норме печень получает 75% крови через портальную вену, и только 25% через печеночную артерию. Но когда в печени возникает опухоль, то она получает почти всю необходимую кровь именно через печеночную артерию.

    Химиотерапевтические препараты, которые вводятся в печеночную артерию, достигают непосредственно клеток опухоли. Затем печеночную артерию эмболизируют, лишая опухоль притока крови. В то же время здоровая часть печени продолжает питаться за счет портальной вены.

    Как осуществляется процедура?

    Минимально инвазивные процедуры под контролем рентгеновского аппарата, такие как химиоэмболизация, проводятся специально обученными специалистами в предназначенном для этого помещении интервенционной радиологии или в обычной операционной.

    После введения в кровь больного контрастного вещества врач получает четкое изображение сосудистой сетки на мониторе. Таким образом, он видит сосуды, которые питают опухоль, а также катетер, который продвигается по ним.

    Вам могут назначить специальный препарат (аллопуринол), который защищает почки от воздействия химиотерапевтических средств и продуктов распада опухоли, выделяемых в кровь при массовой гибели клеток.

    Врач может назначить препараты, которые уменьшают тошноту и боль, а также антибиотики для предотвращения инфекции после вмешательства.

    Перед процедурой вас уложат на стол и подключат мониторы, которые будут показывать пульс и артериальное давление. Медсестра установит в вену на руке внутривенный катетер, с помощью которого вводят седативное. В некоторых случаях используется общая анестезия.

    Затем на коже делается очень маленький разрез. Под контролем рентгеновского аппарата врач вводит в бедренную артерию в паху катетер, постепенно продвигая его к печеночной артерии. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего делается серия снимков печени.

    Как только катетер достигнет ответвления артерии, питающей опухоль, врач смешает противораковый препарат с эмболизирующим агентом и введет их в сосуд. После этого делается дополнительный снимок, чтобы подтвердить успешную эмболизацию сосуда.

    После удаления катетера и окончания процедуры нужно будет оставаться в постели в течение как минимум 6-8 часов. Весь процесс химиоэмболизации по американской методике занимает около 90 минут. Наложение швов после процедуры необязательно.

    Чего ожидать после химиоэмболизации?

    Большинство пациентов испытывает некоторые побочные эффекты от лечения, называемые постэмболизационным синдромом. Эти симптомы включают тошноту, рвоту, боль и повышение температуры.

    Боль – это наиболее распространенное явление после химиоэмболизации, вызванное прекращением кровотока в пораженной области. Для контроля боли американские специалисты назначают морфин внутривенно, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) перорально.

    Обычно больной может покинуть отделение через 24-48 часов после химиоэмболизации, как только боль и тошнота уменьшатся. После выписки вам понадобится принимать анальгетики, противорвотные препараты и антибиотики для профилактики инфекции.

    Ничего страшного, если вы будете испытывать повышение температуры около недели после процедуры. Слабость и потеря аппетита могут беспокоить вас две недели, и даже дольше.

    В некоторых случаях нужно сразу поставить в известность своего врача:

    • Если внезапно изменился характер или локализация боли.
    • Если без видимых причин температура резко повысилась.
    • Если возникли необычные симптомы, о которых врач не предупреждал.

    Также медсестра объяснит вам, как пользоваться специальным дыхательным аппаратом – стимулирующим спирометром. Американские эксперты рекомендуют использовать его после процедуры, чтобы уменьшить риск развития пневмонии.

    Если все пройдет нормально, то уже через неделю вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Но в течение первого месяца врач будет регулярно проверять ваше состояние. Вам придется проходить МРТ или КТ, а также сдавать анализы крови, чтобы определить прогресс в лечении.

    Если опухоль расположена в двух участках печени, то, скорее всего, вам придется пройти лечение в два этапа. Вторую процедуру обычно назначают через месяц после первой.

    Польза и риск химиоэмболизации

    Польза от химиоэмболизации:

    • В 2/3 случаев химиоэмболизация останавливает рост опухоли печени и вызывает ее уменьшение. Этот эффект может длиться от 10 до 14 месяцев, в зависимости от типа опухоли. Процедуру можно повторить, если опухоль снова начнет расти.
    • Если рак ограничен печенью, то смерть обычно наступает из-за печеночной недостаточности, вызванной растущей опухолью. Химиоэмболизация помогает предотвратить рост опухоли, улучшить функцию печени и продлить жизнь больному.
    • Другие методы лечения (радиочастотная абляция опухоли, химиотерапия, облучение) могут использоваться в сочетании с химиоэмболизацией.

    Риски, связанные с химиоэмболизацией:

    • Любая инвазивная процедура связана с риском инфекции. По данным американских экспертов, риск инфекции, которая потребует лечения антибиотиками, составляет не более 1 случая на 1000 процедур.
    • Возможность тяжелой инфекции после процедуры сохраняется даже в том случае, если больному давали антибиотики для профилактики.
    • Любая процедура, при которой в сосуд вводится катетер, связана с риском травмирования сосудов и кровотечения.
    • Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент закупорит сосуд в другом месте, что приведет к прекращению кровоснабжения здоровых тканей.
    • Поскольку ангиография является обязательной частью процедуры, то одним из осложнений может быть аллергия на контрастное вещество. У некоторых больных контраст может повредить почки (особенно это касается людей с заболеваниями почек и диабетиков).
    • Реакция на химиотерапию может включать тошноту, выпадение волос, лейкопению, тромбоцитопению и анемию.
    • У детей повышен риск возникновения тромбов в нижних конечностях после проведения химиоэмболизации.
    • После химиоэмболизации возможно поражение печени. В клиниках США риск серьезных осложнений процедуры, включая поражение печени, кровотечение и инфекцию, не превышает 5%.
    • Летальный исход. Это редкое последствие химиоэмболизации, которое возникает менее чем в 1% случаев. Основной причиной смерти является печеночная недостаточность.

    Ограничения процедуры

    Химиоэмболизация не рекомендуется в таких случаях:

    • Тяжелая почечная недостаточность.
    • Тяжелое нарушение функции печени.
    • Непроходимость желчных протоков.
    • Нарушение свертываемости крови и др.

    Нужно помнить, что химиоэмболизация – это не исцеление от рака, а лишь способ приостановить развитие болезни. Приблизительно 70% пациентов испытывает улучшение после процедуры, что способствует повышению выживаемости при раке печени.

    Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector