15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Скрининг обследование печени что это показания как проводится расшифровка данных

Как проверить печень: какие анализы сдать, их расшифровка, норма и отклонения

Как проверить печень и какие анализы сдать – далеко не праздные вопросы.

Печень – это самая большая железа внешней секреции в организме людей. Она расположена в правом верхнем квадранте брюшной полости, непосредственно под диафрагмой и выполняет у человека множество функций:

  • обезвреживание ксенобиотиков (токсических веществ), в частности, ядов, токсинов, аллергенов;
  • обезвреживание и выведение из организма избытка витаминов, медиаторов, гормонов, а также целого ряда токсических продуктов обмена веществ (кетоновые тела и ацетон, этанол, фенол, аммиак);
  • обеспечение энергетических потребностей организма за счет преобразования разных энергетических источников (молочная кислота, глицерин, аминокислоты, свободные жирные кислоты) в глюкозу;
  • хранение энергетических резервов организма в виде запасов гликогена и регулирование обмена углеводов;
  • хранение некоторых микроэлементов (кобальт, медь, железо) и витаминов (А, В12, D);
  • участие в метаболизме целой группы витаминов (А, группы В, C, D, PP, K, E, фолиевой кислоты);
  • участие в процессе кроветворения у плода;
  • регуляция липидного обмена;
  • секреция и выделение желчи;
  • депонирование крови.

Биохимическое исследование крови – один из важнейших методов лабораторной диагностики, позволяющий оценить функционирование практически всех систем и органов на основании информации о метаболизме углеводов, жиров, белков.

Учитывая функции печени, ее нередко называют биохимической лабораторией организма. Любые нарушения в деятельности этого органа таят в себе серьезную угрозу. При этом с каждым годом заболевания печени диагностируются все чаще. Этому способствуют неправильное питание, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни.

Кому нужно проверить печень

Особенностью многих болезней печени является то, что они долгое время протекают практически бессимптомно, и диагностируются только тогда, когда у пациента остаются работоспособными менее 15% всех клеток этого органа. Примерами таких заболеваний являются хронические гепатиты, цирроз, рак печени.

Врачи рекомендуют всем людям ежегодно проходить медицинский осмотр, что позволяет своевременно выявить нарушения функций печени. Но есть некоторые симптомы, при появлении которых обследование пациента должно быть проведено незамедлительно. К ним относятся:

  • неприятные ощущения в правом подреберье;
  • увеличение размеров печени, выявляемое при проведении УЗИ или пальпации живота;
  • неприятный привкус во рту;
  • часто возникающая тошнота;
  • необъяснимая потеря веса;
  • повышенная раздражительность;
  • сонливость;
  • желтуха;
  • сладковатый (печеночный) запах изо рта;
  • рвота с примесью крови (внутреннее кровотечение из расширенных вен пищевода является осложнением цирроза печени).

Исследование функций печени необходимо проводить при беременности (лучше всего сделать это еще на этапе ее планирования), перед началом курса лечения сильнодействующими препаратами, а также перед любым хирургическим вмешательством.

Оценить степень фиброза печени позволяет эластография. Это исследование проводится специальным ультразвуковым прибором «ФиброСкан».

Что показывает скрининг печени

Скрининг, т. е. проверка печени проводится в следующих целях:

  • диагностика возможных заболеваний печени (жировой гепатоз, аутоиммунный или вирусный гепатит);
  • выявление и оценка степени гистологических нарушений структуры ткани органа (цирроз, фиброз).

Пациент, прежде всего, должен обратиться к врачу, который соберет анамнез, проведет первичный осмотр и даст направление на необходимые анализы крови, а затем сделает расшифровку полученных результатов.

Биохимия крови

Биохимическое исследование крови – один из важнейших методов лабораторной диагностики, позволяющий оценить функционирование практически всех систем и органов на основании информации о метаболизме углеводов, жиров, белков. Любое патологическое состояние печени практически сразу же проявляет себя изменением биохимических показателей крови. В зависимости от состояния пациента врач может назначить ему либо стандартное биохимическое исследование крови, либо расширенное, включающее в себя более 13-ти показателей. Чаще всего биохимия крови при проверке функций печени включает определение следующих показателей:

  1. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это печеночные ферменты, принимающие непосредственное участие в белковом обмене. Норма их содержания составляет для мужчин 40 Ед/л, для женщин – 30 Ед/л. Повышение печеночных ферментов указывает на острые вирусные или токсические формы гепатитов, механическую желтуху, рак печени, цирроз. Уменьшение содержания ферментов свидетельствует об обширном некрозе печени или тяжелом дефиците витамина В6.
  2. Щелочная фосфатаза. Это целая группа ферментов, регулирующих метаболизм фосфорной кислоты. Нормальное содержание щелочной фосфатазы составляет от 40 до 150 Ед/л. Повышение концентрации наблюдается при холестатическом синдроме, токсических гепатитах, раке, циррозе и некрозе печени.
  3. Билирубин. Представляет собой пигмент желтого цвета, образующийся в процессе распада гемоглобина. Норма общего билирубина в крови составляет 3,5–17,5 мкмоль/л. Повышение происходит при гепатитах, желчнокаменной болезни, раке печени.
  4. Альбумин. Это основной белок крови человека, который продуцируется в печени. В норме его концентрация в крови составляет 35–55 г/л. Уменьшение показателя свидетельствует либо о циррозе печени, либо о массивной гибели гепатоцитов.
  5. Холинэстераза – группа ферментов, образующихся в печени. Любые печеночные патологии сопровождаются снижением концентрации холинэстеразы в крови (норма – 5 000–12 500 Ед/л).
  6. Протромбиновый индекс (ПТИ). Характеризует свертывающую способность крови. Норма составляет 75–142%. Так как синтез протромбина осуществляется в печени, любые ее заболевания приводят к снижению уровня ПТИ.
  7. Тимоловая проба. Разновидность осадочной (коагуляционной) пробы. Используется для оценки белково-синтетической функции печени. Нормальное значение составляет от 0 до 4 единиц. Повышение наблюдается у пациентов с гепатитом А (в том числе и с безжелтушной формой), токсическим гепатитом и циррозом печени.

Исследование функций печени необходимо проводить при беременности (лучше всего сделать это еще на этапе ее планирования), перед началом курса лечения сильнодействующими препаратами, а также перед любым хирургическим вмешательством.

Диагностика фиброза печени

Фиброзом печени называется патологический процесс, при котором происходит разрушение гепатоцитов и их замещение грубой (фиброзной) соединительной тканью. Предварительная диагностика данного состояния осуществляется по данным ультразвукового сканирования. Для подтверждения диагноза ранее было необходимо делать биопсию печени. В настоящее время существуют специальные тест-системы, позволяющие оценить степень фиброза печени. Подготовка к исследованию и забор крови точно такие же, как для биохимического анализа.

Оценить степень фиброза печени позволяет и эластография. Это исследование проводится специальным ультразвуковым прибором «ФиброСкан».

Данные методы диагностики позволяют диагностировать рак печени на ранних стадиях, а также оценивать прогноз этого заболевания.

Диагностика вирусных и аутоиммунных гепатитов

Клиническая картина гепатитов разных видов практически одинакова. У пациентов появляются симптомы общей интоксикации (слабость, утомляемость, нарушения сна, тошнота, головная боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита), желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов, печень при пальпации увеличена. Определить какая именно форма гепатита наблюдается у того или иного больного можно с помощью ряда анализов крови.

При подозрении на инфекционный гепатит ребенку или взрослому назначают анализ на определение содержания в сыворотке иммуноглобулинов класса M и G к вирусным гепатитам А, B, C, D, G, E. Помимо этого необходимо произвести количественное и качественное определение ДНК и РНК вирусов гепатита методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Учитывая функции печени, ее нередко называют биохимической лабораторией организма. Любые нарушения в деятельности этого органа таят в себе серьезную угрозу.

Для подтверждения или исключения диагноза аутоиммунного гепатита необходимо провести исследование крови на содержание специфических антител к ткани печени.

Видео с YouTube по теме статьи:

Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Направления диагностики поражений печени

В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу .

Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.

Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.

Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.

После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.

В ходе диагностики врачи должны определить, например:

  • факт и степень нарушения функций печени;
  • степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
  • наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
  • наличие раковых образований в печени.

Лабораторная диагностика болезней печени

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

  • Исследование пигментного обмена
    Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.
  • Билирубин мочи
    Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим.
  • Определение концентрации желчных кислот в желчи
    Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи.
  • Исследование белкового обмена
    Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.
  • Исследование свертывающей системы
    Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
  • Исследование экскреторной функции печени
    Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический [2] .
  • Определение холинэстеразы
    Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.
  • Исследование сывороточных ферментов
    В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.
    Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
  • Определение углеводного обмена печени
    Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом [4] .
Читать еще:  Рибовитал инструкция по применению отзывы свойства

Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.

Возможные патологии при понижении

Возможные патологии при повышении

3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца

гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.

Билирубин прямой (конъюгированный)

у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6]

острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

Билирубин непрямой (неконъюгированный)

менее 19 мкмоль/л [7]

гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

менее 10 мкмоль/л [9]

вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л

среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

78–142% (по Квику) [11]

у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12]

цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13]

обширный некроз, цирроз печени

некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14]

тяжелые формы некроза, разрыв печени

онкозаболевания печени, гепатиты

40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет

патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.

цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.

Инструментальные методы диагностики

Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:

  • УЗИ
    Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др [15] [16] .
  • КТ
    Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см [17] ) и очаги различных заболеваний.
  • МРТ
    Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков [18] .
  • Радиоизотопное сканирование
    Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат [19] .
  • Биопсия печени
    Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования [20] .

Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.

Обследование печени, скрининг.

Стоимость раздельноСтоимость в комплексе Выбрать Перейти в корзину

Обследование печени – это скрининговое биохимическое исследование образца крови, позволяющее выявить признаки нарушения основных функций печени и ее токсические поражения. Скрининг позволяет не только оценить функциональное состояние печени, но также необходим при дифференциальной диагностике болезней печени, для мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями и контроля за эффективностью лечения.

Обследование печени проводится по 6 основным показателям, в частности, выявляют ферменты, которые находятся в клетках печени и имеют склонность к увеличению концентрации при ее повреждениях и некрозе. В ходе исследования внимание акцентируется на:

Концентрации общего билирубина, которая изменяется при желтухах, холестазе, гепатитах, различных токсических поражениях печени.

Уровне аланинаминотрансферазы, которая является внутриклеточным ферментом и в небольших количествах содержится в крови. При повреждении клеток, богатых АЛТ, а это и клетки печени, эти ферменты поступают в кровь, и их концентрация и активность увеличивается.

Ас партатаминотрансферазе – ферменте, содержащемся в тканях печени и количество которого увеличивается при поражении клеток сердечных мышц и уменьшается при дефиците витамина В6.

Уровне щелочной фосфатазы, который реагирует на заболевания костей и печени патологическим повышением активности.

Уровне гамма-глутамилтрансферазы – фермента, участвующего в обмене аминокислот и проявляющего повышенную активность в сыворотке при развитии заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Уровне С-реактивного белка, который крайне чувствителен к воспалительным процессам в тканях, в том числе и в тканях печени.

Скрининговое обследование печени может назначаться как при профилактическом обследовании, так и при наличии ряда показаний, среди которых появление симптомов возможного поражения печени, изменение ее структуры и размеров, наличие заболеваний печени и поджелудочной железы, в том числе и у членов семьи. Также такое исследование может назначаться лицам, которые злоупотребляют алкоголем, при приеме медицинских препаратов, серьезно влияющих на работу печени, в качестве метода мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями.

Для исследования берется кровь из вены, результаты представл яют собой таблицу с выявленными показателями и значениями нормы.

Биохимический скрининг печени – это лабораторное исследование образца крови, которое выявляет основные нарушения функций печени и ее токсическое поражение. Скрининг позволяет оценить общее состояние органа и провести дифференциальную диагностику его заболеваний.

Печеночный скрининг назначается пациентам с заболеваниями печени в хронической форме, а также для отслеживания эффективности воздействия на организм ранее назначенного лечения. Его также следует пройти пациентам с симптомами возможного поражения печени, при диагностированном изменении ее размеров и структуры. Врачи назначают это исследование пациентам с алкогольной зависимостью и тем, кто принимает медикаменты, пагубно влияющие на общее состояние печени.

Показания к скринингу печени и поджелудочной железы

Скрининговое обследование печени проводится по таким показателям, как:

  • уровень общего билирубина – он увеличивается при токсическом поражении печени, гепатите, холестазе и желтухе;
  • концентрация щелочной фосфатазы – она повышается до патологического уровня при заболеваниях печени и костной ткани;
  • уровень аланинаминотрансферазы – при повреждении клеток печени этот компонент резко увеличивается в крови;
  • содержание гамма-глутамилтрансферазы – уровень этого фермента в сыворотке крови резко повышается при заболеваниях желчного пузыря и печени;
  • концентрация С-реактивного белка – его содержание в крови отражает наличие воспалительного процесса в тканях печени;
  • уровень аспартатаминотрансферазы.

Пройти скрининг функций печени и поджелудочной железы вы можете в нашем центре по доступной цене. Мы гарантируем 100%-ную точность результатов анализа и максимальный комфорт клиентов во время процедуры забора венозной крови.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром натощак, это особенно важно, если проводится динамическое наблюдение за определенным показателем. Прием пищи может непосредственно влиять как на концентрацию исследуемых показателей, так и на физические свойства образца (повышенная мутность – липемия – после приема жирной пищи). В случае необходимости можно сдать кровь в течение дня после 2-4-часового голодания. Рекомендуется незадолго до взятия крови выпить 1-2 стакана негазированной воды, это поможет набрать необходимый для исследования объем крови, уменьшит вязкость крови и снизит вероятность образования сгустков в пробирке. Необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, курение за 30 минут до исследования. Кровь для исследования берется из вены.

Обследование печени: скрининг

Скрининговое биохимическое исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения функционального состояния печени.

  • Анализы для оценки функции печени
  • Скрининг заболеваний печени
Читать еще:  Триган д инструкция по применению таблеток отзывы передозировка

Синонимы английские

  • Laboratory liver panel
  • Liver function tests
  • Liver check-up

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций. Основные функции печени можно оценить с помощью комплексного лабораторного исследования.

2. Обменная функция печени

  • АЛТ и АСТ – ферменты, необходимые для метаболизма аминокислот. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название – печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.
  • Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ, – фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения и алкогольного цирроза печени. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз).

3. Экскреторная функция печени

  • Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен быть удален из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет главную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой билирубин. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называется прямым билирубином. Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях определить уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называют непрямым. Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

В это комплексное исследование включены показатели, позволяющие оценить основные функции печени. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные тесты. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции печени и ранней диагностики заболеваний, затрагивающих ее.

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: при боли или дискомфорте в области правого подреберья, тошноте, нарушении стула, потемнении цвета мочи, появлении желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
  • при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

Что означают результаты?

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Что такое скрининг печени, и как его делают

Печень – главнейшая железа тела и крупнейшая «химическая лаборатория». Она может поражаться из-за неправильного питания, постоянного употребления алкогольных напитков, воздействия вирусов. Чтобы обнаружить печеночные заболевания, нужно делать скрининговое обследование.

Что такое скрининг

Вопрос, для чего назначается скрининг печени, что это такое и как его делают – актуален для тех, кто заметил у себя симптомы заболевания. Под скринингом понимают биохимическое исследование с целью обнаружения активности печеночных ферментов. Параллельно делают проверку активности поджелудочной железы, потому что эти органы связаны между собой.

Важность обследования трудно переоценить. Патологии печени не имеют симптомов на ранней стадии. Только при серьезных нарушениях работы печени появляются такие симптомы:

  • ощущение жжения в правой верхней части живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ощущение горечи в полости рта;
  • обесцвечивание стула;
  • пожелтение кожи.

Скрининг печени определяет уровень следующих гормонов:

  • АЛТ – алининаминотрансферазы;
  • АСТ – аспартатаминотранферазы;
  • щелочной фосфатазы;
  • глутамилтранспептидазы;
  • билирубина.

Скрининг делается для решения таких диагностических задач:

  • оценки функциональности органа;
  • дифференциальной диагностики болезней печени;
  • мониторинга состояния пациента с некоторыми хроническими патологиями;
  • мониторинга эффективности употребляемых медицинских препаратов.

Эту процедуру нужно делать также пациентам, придерживающимся правил здорового образа жизни.

Показания для проведения

Скрининг делается по следующим показаниям:

  • наличие клинических проявлений возможных заболеваний печени (таких, как тошнота, рвота, горечь во рту, понос и проч.);
  • нарушение структуры печени и увеличение ее размера;
  • злоупотребление спиртными напитками и развитие на этом фоне цирроза;
  • употребление медицинских препаратов, отрицательно влияющих на состояние печени;
  • неблагоприятная наследственность;
  • наличие прочих хронических заболеваний пищеварительных органов.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы делать анализы при появлении таких симптомов:

  • Дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Это могут быть непривычные ощущения, сдавленность, покалывание или жжение. Они усиливаются при смехе, крике, чихании, поднятии тяжелых предметов, наклонах. Должны насторожить неприятные явления и после употребления жареной, соленой и острой еды.
  • Увеличение печени. Иногда оно пальпируется самостоятельно. У человека может увеличиваться живот без роста общей массы тела.
  • Горький привкус в полости рта. Человек ощущает непривычное вяжущее чувство, которого раньше не было. Привычная же еда вызывает отвращение.
  • Потеря веса. Ее дополняет немотивированная раздражительность, сонливость и утомляемость. Все эти эффекты развиваются на фоне токсического поражения организма.
  • Пожелтение кожи, белочной оболочки глаза.
  • Потемнение мочи.
  • Зуд и шелушение кожи.
  • Боли в костях и суставах.

Как подготовиться к анализу

Скрининговое обследование крови делается до утреннего приема пищи. До диагностики пища не употребляется в течение минимум 12 ч. За 30 минут нужно исключить физические нагрузки и стрессы. В течение этого же времени нельзя курить.

Даже незначительное количество спиртного изменяет свойства крови. Лицам, страдающим заболеваниями печени, нужно категорически отказаться от алкоголя.

Результаты биохимии изменяют даже витаминные препараты. Перед анализом минимум неделю нельзя принимать никакие лекарства. Если это невозможно, нужно сообщить об этом врачу, чтобы он смог сделать некоторые коррективы.

Какие факторы отрицательно влияют на точность результата скрининга

Существуют факторы, способные отрицательно влиять на информативность процедуры:

  • проведение накануне обследования с введением рентгеноконтрастного вещества (за сутки до забора биоматериала);
  • проведение диагноза в период беременности;
  • наличие онкологических заболеваний;
  • прогрессирование заболевания пищеварительного тракта;
  • проблемы с кровеносной системой и органами внутренней секреции;
  • наличие аутоиммунных заболеваний;
  • поражение организма инфекционными мононуклеозами, аденовирусами и прочими патологическими состояниями;
  • употребление пероральных противозачаточных препаратов, глюкокортикостероидных препаратов (их метаболизм происходит именно в тканях печени).

Нормальные показатели анализа

В норме показатели скрининга печени имеют такие показатели.

  • Общий билирубин – от 3,4 до 20 мкмоль/л.
  • Прямой билирубин – не более 8,6 мкмоль/л.
  • АлАт – до 41 Ед для мужчин и до 31 Ед для женщин (на литр крови).
  • АсАт – до 37 Ед для мужчин и до 31 Ед для женщин в 1 л.
  • Гамма-глутамил-транспептидаза – не более 49 Ед/л у мужчин и 32 Ед у женщин.
  • Щелочная фосфатаза – от 40 до 150 Ед в литре крови.
  • Лактат-дегидрогеназа – 250 Ед в литре крови.
  • Глутаматдегидрогеназа – не выше 3 Ед на литр.
  • Фруктозо-монофосфат-альдолаза обнаруживается в норме в виде следов. Повышение ее концентрации может наблюдаться у здоровых работников вредных производств.
  • Белок общий – от 66 до 83 г в литре крови.
  • Холестерин – от 2,9 до 7,8 ммоль на литр.
  • Альбумин – от 65 до 85 г/л.
  • Предельные значения триглицеридов – от 0,34 до 2,71 ммоль/литр.
  • Аммиак обнаруживается только при тяжелых поражениях печени и почек.

Как расшифровываются результаты анализа

При превышении концентрации хотя бы одного параметра крови, выявляемого с помощью скрининга говорят о развитии заболевания.

Уровень АлАт повышается в таких случаях:

  • токсический или бактериальный гепатит (показатели могут превышать 50 раз и даже больше);
  • алкогольное заболевание печени;
  • разрушение ткани органа из-за метастазов;
  • ухудшение желчеоттока в связи с желчнокаменной болезнью;
  • воспаление печени;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • инфаркт, недостаточность сердца и прочие кардиологические патологии;
  • поражение мускулатуры скелета.

Повышение количества АсАт происходит в таких случаях:

  • гепатит – острый или хронический;
  • цирроз, в т.ч. в результате употребления алкогольных напитков;
  • наличие метастазов;
  • некроз;
  • полимиозит;
  • токсический или травматический шок;
  • отравление грибами;
  • анемия гемолитического типа.

Повышение липазы является результатом:

  • развития острого воспаления поджелудочной;
  • рака;
  • нарушения оттока панкреатического секрета;
  • перитонита;
  • цирроза билиарного;
  • недостаточности почек.

Билирубин повышается, если имеется:

  • желчнокаменная болезнь;
  • вирусное, токсическое воспаление печени;
  • рак головки поджелудочной железы;
  • алкогольное разрушение;
  • абсцесс;
  • мононуклеоз;
  • гемолитические патологии (состояния, при которых разрушаются эритроциты или другие форменные элементы крови);
  • малярия;
  • сепсис;
  • кровоизлияния в ткани;
  • инфаркт.

Все результаты тщательно сопоставляются с анамнезом, наличием сопутствующей патологии, длительностью патологического процесса. При наличии отклонений дополнительно надо делать магнито-резонансную или компьютерную томографию, УЗИ.

Анализы при аутоиммунных поражениях и прочих патологиях

При склерозирующих холангитах, билиарных циррозах, аутоиммунном гепатите делают анализы на специфические маркеры указанных патологий. Это такие маркеры, как АМА, SMA, anti-LKM1. Результаты этих обследований представлены в титрах. Норма титра АNA – 1:160 и ниже, а других – 1:40 и ниже.

Читать еще:  Таблетки холензим инструкция по применению

При подозрении на рак дополнительно делаются анализы на АФП, РЭА и ферритин. АФП для мужчин и небеременных женщин составляет 0,5 – 5,5 Ме в мл крови. При беременности этот показатель возрастает до 250 Ме. Норма РЭА – не более 5,5 нг в мл крови. У женщин ферритин составляет от 13 до 150 мкг в литре крови, у мужчин – 30 – 400 мкг.

Действия при отклонениях нормальных показателей скрининга

При любых отклонения в показателях обследования печени пациенту нужно делать дополнительные обследования. Они позволяют сформировать точную и полную картину состояния организма.

Обязательной после скрининга печени является консультация гепатолога. Если его нет, то пациент направляется к терапевту или к гастроэнтерологу, чтобы сделать дополнительные обследования. Дополнительные методы диагностики печени такие (их нужно делать незамедлительно):

  • Ультразвуковое обследование. Помогает обнаружить кисты и опухоли.
  • Компьютерная томография. Позволяет получить трехмерное изображение органа и обнаружить даже самые незначительные образования.
  • МРТ обнаруживает дистрофию печени, степень проходимости протоков.
  • С помощью биопсии можно обнаружить гепатит и другие патологии печени. Является основным инструментальным способом исследования состояния печени.

Скрининг является основным лабораторным обследованием состояния печени, которые делают при подозрении на болезни печени. Он показывает малейшие изменения в состоянии этого органа. При любых подозрительных симптомах нужно незамедлительно обратиться к врачу. Дополнительные обследования после скрининга помогут поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Скрининг печени: что туда входит?

Скрининг печени – это набор коротких исследований, позволяющий выявить патологии этого органа. Такое исследование выполняется как профилактическое, чтобы обнаруживать серьезные заболевания на ранней стадии. Печень является самой крупной железой в организме, которая отвечает за многие важные процессы, поэтому крайне важно, чтобы она оставалась здоровой. Быстрая диагностика органа поможет выявить болезни на ранней стадии и эффективно с ними бороться. На сегодняшний день выделено несколько ферментов, на медицинском языке называемых маркерами, по которым можно судить о состоянии печени.

Цель метода диагностики

Основными целями скринингового исследования являются:

  • Проверка функционального стояния поджелудочной железы и печени;
  • Контроль эффективности лечения печени и поджелудочной;
  • Дифференциальная диагностика печени;
  • Контроль за действием медикаментозного лечения;
  • Проверка состояния пациентов с хроническими заболеваниями печени и почек.

Главной особенностью скринингового обследования печени является высокая скорость проведения всех диагностических мероприятий. Сдаются только анализы на основные маркеры, а затем по их показаниям определяется, есть ли нарушения. При необходимости пациента направляют на дополнительную диагностику. Однако, выполнить все необходимые анализы скрининга часто можно за день, максимум за 3 – 4, а потом через небольшой промежуток времени получить на руки результаты.

Данный вид диагностики является одним из самых эффективных профилактических методов. Главное уделить достаточное внимание подготовке, чтобы ничего не искажало результат. При отклонении какого-либо из показателей от нормы следует провести дополнительную диагностику.

Проведение скрининга позволяет выявить следующее:

  • Наличие заболевания печени, степень недуга и сила нарушения работы органа;
  • Различные виды гепатитов вирусной и аутоиммунной природы;
  • Гистологическое изменение тканей и структуры печени.

Скрининг при аутоиммунном поражении печени является важным способом диагностики, позволяющим выявить опасность как можно раньше.

Скрининговая диагностика заключается в анализе крови

Показания к проведению скрининга

Исследование может проводиться как в профилактических целях, так и по конкретным медицинским показаниям, к которым относятся:

  • Регулярное употребление или злоупотребление алкоголем;
  • Симптомы поражения печени или поджелудочной железы;
  • Ощущение неприятного привкуса во рту;
  • Резкая потеря веса;
  • Желтуха;
  • Хронические болезни печени или поджелудочной;
  • Изменений структуры и размеров органов, согласно дан6ным инструментальных исследований;
  • Прием препаратов, влияющих на функции печени и поджелудочной;
  • Наследственность, если у близких родственников наблюдались болезни поджелудочной или печени.

В качестве основного симптома поражения печени чаще всего наблюдаются болезненные ощущения справа, под нижней парой ребер. Пациент также может ощущать переполненность или сдавленность, а также покалывание в области печени. Этот симптом чаще всего проявляется во время смеха, крика, чихания, громкого разговора, поднятия тяжестей, наклонах в сторону, а также после поедания жирного, соленого, острого или копченого. В начале симптомы могут не быть особо заметными, но даже они являются поводом для обращения к специалистам и для прохождения скрининговой диагностики, так как чаще всего являются признаками каких-либо серьёзных нарушений в работе печени.

Изменение размеров печени или поджелудочной часто видно при УЗИ. Но при внимательном отношении к собственному состоянию можно заметить перемены даже не вооружённым глазом. Об увеличении печени говорит выпирающий живот, если при этом общая масса тела практически не изменилась.

Наличие неприятного привкуса во рту, горечь и ощущение сухости также могут говорить о том, что с печенью что-то не в порядке. Пациенты отмечают чувство вязкости во рту, хуже чувствуют вкус. Привычная пища может вызывать отвращение, вплоть до тошноты и рвоты. Как следствие часто появляется еще один симптом – резкое снижение веса. Из-за нарушения вкуса и неприятия пищи человек начинает есть намного меньше и в результате худеет. Параллельно часто также наблюдается беспричинная раздражительность, повышенная утомляемость, сонливость и слабость.

Желтуха – это на самом деле целый комплекс симптомов, при котором кожа, слизистые и белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Моча становится темного цвета, кожа начинает зудеть и шелушиться, проявляется озноб, боли в костях и суставах. Первопричиной всех этих признаков также являются нарушения в работе печени. За желтушность как раз отвечает пигмент крови – билирубин, концентрация которого сильно повышается при возникновении заболевания.

Скрининговое исследование печени способно выявить большинство распространенных заболеваний или по крайне мере указать специалисту на необходимость дополнительной диагностики.

Желтуха – один из показателей для проведения скрининга печени

Подготовка к сдаче анализа

Для того, чтобы получить максимально точные результаты анализов следует уделить некоторое внимание подготовке к скринингу. За 12 часов до сдачи анализа нельзя употреблять пищу и пить алкоголь, разрешается пить только чистую воду без газа. За пол часа до исследования необходимо обеспечить пациенту состояние покоя, не допуская физического и эмоционального перенапряжения. Курить за 30 минут до процедуры и позднее также нельзя.

Суть метода исследования – это сдача анализа крови для проверки определенных показателей. А состав крови меняется в зависимости от различных действий пациента, поэтому так важно уделить должное внимание подготовке, дабы не исказить полученные результаты исследований.

Женщинам перед скрининговой диагностикой печени следует сделать тест на беременность, так как она может внести заметные искажения в результаты анализов. Поэтому об интересном положении следует знать заранее.

Женщинам перед скрининговой диагностикой печени следует сделать тест на беременность

Перечень показателей и интерпретация результата

Для проведения скрининговой диагностики выполняются такие исследования как:

  • Проверка обменных функций печени;
  • Экскреторная функция печени.

Чтобы выяснить состояние обменных функций печени в первую очередь сдается анализ на АЛТ и АСТ ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот. Данные ферменты могут присутствовать не только в печени, но также и в других тканях и органах. Когда в крови меняется концентрация данных ферментов, это, как правило, и является признаком болезней печени. Например, при различных видах вирусных гепатитов уровень обоих ферментов повышен одинаково. А вот алкогольные гепатиты и метастазы злокачественных опухолей чаще всего провоцируют более сильное повышение ферментов АСТ, чем АЛТ.

Следующим этапом проводится проверка уровня ферментов гамма-глютамилтранспептидазы. Концентрация этого маркера повышается практически при любых болезнях печени, но чаще всего он свидетельствует об обструкции желчных путей, в этом случае концентрация может быть повышена в 30 раз. Также уровень фермента повышается при алкогольных циррозах печени и наличии метастазов. При вирусных гепатитах уровень фермента повышается несильно примерно в 2 – 5 раз.

Проверка экскреторной функции печени начинается с анализа на билирубин. Этот пигмент, как правило, удаляется из организма с мочой или желчью, поэтому повышение его уровня заставляет заподозрить нарушения функций выделительной системы в целом и печени в частности. Чаще всего данный анализ применяют для дифференциальной диагностик различных видов желтух.

В организме человека билирубин подразделяют на прямой, который возможно обнаружить при проведении лабораторных исследований и непрямой, который подсчитывается на основании полученных результатов. Прямой и непрямой билирубин вместе называют общим. По своей сути общий билирубин является пигментом крови, продуктом, выделяющимся при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Этот желтый пигмент является одним из основных веществ желчи. Прямой билирубин является одной из фракций общего билирубина. Он хорошо растворяется в воде, проникает во внутренние ткани организма и является малотоксичным.

Суть метода исследования – это сдача анализа крови для проверки определенных показателей

Скрининговая диагностика является набором минимальных диагностических исследований, поэтому иногда могут потребоваться дополнительные исследования. Кроме того, в ряде случаев бывает необходим повторный скрининг. Проводить его желательно в той же самой лаборатории, чтобы иметь возможность адекватно сравнивать полученные результаты анализов.

Полученные результаты сравниваются с референсными значениями, выбирающимися в зависимости от возраста и других параметров пациента.

Факторы влияющие на информативность исследования

Существует довольно большое количество различных факторов, способных исказить результаты исследований:

  • Различные виды диагностики с введением контрастирующего раствора внутривенно за сутки до начала скрининговой диагностики;
  • Период вынашивания плода;
  • Различные заболевания, такие как: инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, аденовирусная инфекция и другие недуги, имеющие инфекционную природу;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов: тетрациклин, метотрексат, амиодарон, изониазида, парацетамол, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, фенацетин, оральные контрацептивы, глкокортикостероиды, анаболические стероиды, а также иные средства, абсорбирующиеся в печени;
  • Сопутствующие патологии органов ЖКТ – нарушения работы внутренних органов, новообразования различного характера, эндокринные патологии, болезни кровеносной системы, воспалительные процессы в острой стадии.

Перед проведением диагностики важно устранить все факторы, способные исказить результаты исследований, а если это не возможно, то по крайней мере следует предупредить лечащего врача об их наличии.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector