2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цели лечебного питания

Лекция № 6.. Лечебное питание: 1) система специально организованных диет для больных людей; 2) специальное питание для больных

Лечебное питание: 1) система специально организованных диет для больных людей; 2) специальное питание для больных.

Необходимо, т.к.: 1) нарушение процессов переваривания, метаболизма, обменных процессов; 2) избирательная потребность в некоторых питательных веществах. При анемии – железо, витамин В12, фолиевая кислота и повышение потребности в белках; 3) избирательное снижение в потребности некоторых пищевых веществах. Пример, ограничение потребления углеводов при сахарном диабете; 4) Прием лекарственных препаратов. Необходимо выведение из организма; 5) Стресс для больного. Следовательно, необходимо организация лечебного питания.

Цель лечебного питания: восстановление (улучшение) гомеостаза больного человека путем изменения состава и способа приготовления пищи.

Согласно «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» Приказ МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» в настоящее время в лечебно-профилактических учре6ждениях России применяются стандартные диеты.

Для каждого больного определяется список разрешенных продуктов питания. Нумерацию лечебных столов отменили, появились варианты лечебных диет.

Варианты лечебного питания:

· Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением

Показания к применению: защита органов ЖКТ.

· Вариант стандартной диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета)

Показания к применению: количество белка увеличивается до 100г при необходимости до 120г (норма 80г). После резекции желудка по поводу язвенной болезни через 2–4 месяца при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

1. Вариант стандартной диеты с пониженным содержанием белка

Показания к применению: Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотвыделительной функции почек, выраженной и умеренно выраженной азотемией. Количество белка уменьшается до 60, 40, 20г или безбелковая диета.

· Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью

Показания к применению: Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих назначения специальных режимов питания. Сахарный диабет 2 типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточной массы тела.

Задачи лечебного питания:

1. Компенсация повышенных потерь тканей организма путем назначения богатой питательными веществами диеты.

2. Нормализация метаболических процессов.

3. Защита наиболее пораженных органов и систем.

4. Ускоренное выведение из организма продуктов нарушенного обмена (при отеках, заболеваниях суставов, нарушениях обмена белков), шлаков.

5. Повышение общей сопротивляемости организма путем соблюдения режима питания, строгого контроля употребляемой пищи.

Принципы лечебного питания:

1. Принцип щажения:

Принимаемая пища не должна оказывать вредного воздействия на организм.

— химическое щажение: лечебное питание не должно иметь химических раздражающих компонентов. При пищевой аллергии, ФКУ у детей, заболеваниях суставов, ССС удаляются экстрактивные вещества.

— механическое: измельчение продуктов до различной степени: нашинкованные овощи, протертые блюда, слизистые блюда.

— термическое: исключаются крайние температуры.

— дробное питание: щажение временем и количеством. 6-7кратное питание, но в меньшем количестве.

2. Принцип тренировок (динамизма):

Сначала много ограничений, после их уменьшение. Тренировка органа.

3. Принцип контрастных дней (зигзага):

Питание резко, внезапно изменяется на один день, становится ограниченным, например, кефирный день, или обогащенным. Разгрузочные дни.

4. Индивидуальный подход:

Учитывается не только основное заболевание, но и сопутствующие болезни и их осложнения.

5. Физиологическая полноценность рациона лечебного питания.

Организация лечебной диеты:

Возглавляет гл. врач ЛПУ, определяет какие должны быть организованы в данном ЛПУ, определяет штаты, транспорт, финансирование. Контролирует состояние лечебного питания на всех этапах: на складе, в пищеблоке. Контроль удовлетворенности больных. Руководит работой совета по лечебному питанию. Ежедневно подписывает сводное меню требований для отпуска продуктов.

Начмед проверяет соответствие питания больных.

Деж. врач: пишет варианты лечебной диеты, контролирует качество приготовленной пищи, снимает пробу с какого-либо варианта и оценивает по шкале (5Б), записывает все замечания по работе пищеблока и качеству пищи в специальном журнале «журнал оценки качества блюд», должен присутствовать при закладке в котел особых продуктов.

Лечебно-профилактическое питание –специально организованное питание для работ на промышленных предприятиях, заводах, где условия труда являются неблагоприятными.

— первичная профилактика: основание ПДК, санитарно-защитные технологии, лабораторный контроль, применение СИЗ.

— профилактика, направленная на повышение иммунитета – вторичная.

— третичная профилактика: восстановление нарушенного здоровья – санатории.

В зависимости от характера производственной среды:

· Питание рабочих горячих цехов, где температура выше оптимальных температур. На рабочих действует ИК-радиация. В организме рабочих происходит усиленное потоотделение до 3л и более на тяжелых работах (в норме 200-300мл). происходит обезвоживание организма, сгущение крови, ухудшение функции выделительных систем. Возникают адаптивные изменения: расширение сосудов, увеличение ЧД, покраснение лица, сердцебиение. Может быть тепловой удар, обморочное состояние. Возможно с потерей жидкости происходит потеря витаминов: С, группы В и ускоренное разрушение жирорастворимых витаминов: А и Е. идет потеря минеральных веществ: К, Сl и т.д.

1) Рациональный питьевой режим, когда работники могут утолять чувство жажды небольшими порциями жидкости. Вблизи от рабочих мест (30-35м) устанавливают питьевые фонтанчики, бесплатная выдача газированной воды, должны быть места, где можно отдохнуть и попить воды.

2) Бесплатная выдача поливитаминных драже – тетравит, пентавит и др.

3) Правильная организация заводской столовой.

· Питание работников, условия труда которых считаются вредными.

Молоко 0,5л в день. Приказ № 168 от 13.03.2008 года «о порядке и условиях бесплатной выдачи молока и других продуктов». Наличие полноценного комплекса минеральных веществ. Молоко содержит ряд витаминов. При непереносимости молока выдается кефир. На заводах организуется молоко-раздаточный пункт. Раздается каждому работнику, которому необходимо употребить молоко в первой половине дня. Администрация предприятия выдает талоны и заключает договор с наиболее близко расположенной столовой или буфетом.

· Питание работников, условия труда которых являются особо вредными. Рабочим бесплатно выдаются завтраки, которые составляют больше половины всего суточного рациона (60%).

1) Рацион дается при контакте с ионизирующим излучением. Работники урановых родников, АЭС и т.д. В организме могут накапливаться продукты ПОЛ, разрушаются серосодержащие ферменты, нарушается синтез ДНК и белков. Эти продукты богаты антиоксидантами, витаминами А, С, Е и др. Калорийность завтрака 60%.

2) Рабочим по выработке крепких неорганических кислот, продукты обогащенные метионином, витамином А, В, полноценные белки, поливитаминные драже.

3) При контакте со свинцом (радиотехнические предприятия): Морковь, свекла, соки с мякотью, сливы, персики, пектиновые вещества, антагонисты свинца.

4) При контакте с хлорированными веществами: рыба, творог, ограничение экстрактивных веществ. Защита печени, полноценные белки.

5) При контакте с марганцем, фторорганическими ядами: рацион, обогащенный лецитином и тиамином.

Вернуться на главную страницу. или ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Лечебное питание и диета

Лечебное питание и диета — одно и то же или разные понятия? Попробуем разобраться!

Дие́та (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания) — совокупность правил употребления пищи человеком.

Диета может характеризоваться такими факторами, как химический состав, физические свойства, кулинарная обработка еды, а также время и интервалы приёма пищи.
Предпочтения в питании и выбор диеты влияют на здоровье человека.

Разработкой и рекомендациями диеты для больного занимается диетология — наука о лечебном питании.

При назначении диеты исходят из функциональных, обменных,энзимных и др. нарушений в организме человека.

Лечебное питание — не панацея, но оно помогает победить многие недуги, даже серьезные.
*** Конечно, применение такого питания должно проходить по рекомендациям и под наблюдением врача.

Вы понимаете, что диета — это лечебное питание, поэтому не следует бездумно следовать любым диетам — без необходимости для вашего здоровья и без консультации с врачом!
Этим вы можете навредить своему здоровью!

Итак, ДИЕТОТЕРАПИЯ — то есть лечебное или диетическое питание — это использование питания с лечебной целью.

Диетическое питание

при одних заболеваниях может быть

— основным лечебным средством (например, колиты, сахарный диабет, ожирение, подагра и др.);

средством профилактики обострений и рецидивов болезни, перехода ее из острого в хроническое состояние;
условием для повышения сопротивляемости организма, укрепления защитных сил и закрепления достигнутых в лечении успехов.

Итак, лечебное питание назначается в виде специальных диет в зависимости от заболевания и его тяжести.

*** Это и станет темой нашего сайта.

Цели диетического (лечебного) питания

1. повысить эффективность любых лечебных мероприятий;
2. ликвидировать побочное, нежелательное действие медикаментов;
3. максимально облегчить и разгрузить функции поврежденных органов и систем организма;
4. способствовать восстановлению нарушенных процессов обмена (белкового, углеводного, жирового, минерального);
5. нормализовать функциональное состояние систем организма

Лечебная кулинария — искусство приготовления пищи из всевозможных продуктов для больного человека.

Лечебная кулинария учитывает много факторов

— выбор блюд
— выбор продуктов
— количественное соотношение отдельных продуктов в рационе
— способ кулинарной обработки и степень механического измельчения продуктов
— знание химического состава пищи
— применение соли и приправ
— принцип механического, химического и термического щажения органов пищеварения

*** Это все темы большого разговора!

Надо учитывать особенности лечебной кулинарии, так например, она не использует маргарин.
О других особенностях будем говорить в других статьях, посвященных диетам.

И наконец, лечебное питание — это и рациональное питание и профилактическое питание.

То есть питание здорового человека, направленное на сохранение здоровья и профилактику заболеваний.

Цели, задачи и принципы построения лечебного питания.

Лечебное питание (диетотерапия)— это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных (с острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний) людей.
Диетология — это раздел медицины, занимающийся изучением и обоснованием характера питания при различных заболеваниях, а также организацией лечебного (диетического) питания.
Лечебное и диетическое питание очень близкие, но несколько различающиеся по своему значению в практике понятия. Под диетическим питанием подразумевают главным образом питание людей с хроническими заболеваниями вне обострения, например организуемое для трудоспособных, работающих людей в санаториях-профилакториях и диетических столовых.

Основные принципы лечебного питанияпри тех или иных заболеваниях сохраняются и в диетическом питании. Перечень требований к лечебному (диетическому) питанию совпадает с таковым для рационального питания, однако с учетом характера заболевания на короткий или продолжительный срок могут изменяться требования к энергетической ценности и химическому составу рациона, сбалансированности в нем пищевых веществ, набору продуктов и способам их кулинарной обработки, некоторым органолептическим показателям пищи, режиму питания.
Лечебно-профилактическое питание применяется в целях профилактики профессиональных заболеваний у рабочих с особо вредными условиями труда. Этот вид питания организуется на промышленных предприятиях в виде специальных бесплатных «рационов» (завтраков или обедов), учитывающих действие на организм различных химических или физических производственных вредностей.

Лечебное питание (диетотерапия) строится на основе данных по физиологии, биохимии и гигиене питания, в частности знаний о роли отдельных пищевых веществ и продуктов, значении сбалансированности и режима питания. Работа по обеспечению лечебного питания опирается на представления о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека. Особое значение имеет знание лечебных диет, технологии приготовления диетических блюд и организационных вопросов диетологии.

Лечебное питание — обязательный метод комплексной терапии. Основоположник советской диетологии М. И. Певзнер писал о том, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения.

Цель лечебного питания — поддерживать силы больного, «щадить» больные органы, соответствующими питательными веществами воздействовать на патологический процесс и, улучшая таким путем состояние больного, привести его к выздоровлению. Например, при заболевании почек, при отравлении продуктами белкового распада назначением соответствующей диеты можно уменьшить, а иногда и прекратить интоксикацию организма вредными продуктами обмена. Введением достаточного количества витаминов удается ликвидировать значительные расстройства в отправлениях организма. Назначая определенные пищевые вещества, можно уменьшить или увеличить секрецию желудочного сока

Особенности лечебного питания:

1.направлено не только для поддержания общего пищевого статуса больного, но и осуществление диетотерапии;

2.имеет возможность влиять на клиническую картину болезни, характер и типы развития патологии; 3.повышает эффективность других видов терапевтического лечения, уменьшает частоту рецидивов и обострений хронических заболеваний или переход острых заболеваний в хронические профилактическая роль (гипертоническая болезнь, подагра);

4.может быть единственным (фенилкетонурия) или ведущим (при заболеваниях органов пищеварения, почек, сахарном диабете, ожирении)терапевтическим фактором.

Современное лечебное питание – это дифференцированная диетотерапия, учитывающая патогенез, клиническую картину и динамику развития болезни.

Согласно концепции М.И. Певзнера, лечебное питания предусматривает трехзвеньевое воздействие на организм человека:

1.симптоматическая диетотерапия (базируется на учете имеющихся симптомов болезни и предусматривает конкретную потребность организма в определенных пищевых веществах: полноценном белке, растительной клетчатке, минеральных элементах, комплексе витаминов);

2.органоспецифическая диетотерапия,учитывающая характер поражение конкретного органа или системы;

3.метаболическая диетотерапия, обеспечивающая адаптацию химического состава диеты к характеру обменных нарушений, свойственных определенному заболеванию. Рациональная диетотерапия предполагает использование всех трех звеньев (например, при диетотерапии язвенной болезни желудка).

Принципы лечебного питания разработаны в нашей стране на основе замечательных работ гениального русского ученого академика И. П. Павлова, его учеников и последователей в области физиологии пищеварения, обмена веществ и нервной системы. Лечебное питание должно строиться на основе учения И. П. Павлова, которое рассматривает организм как единое целое, находящееся в постоянном взаимодействии с внешней средой, и устанавливает ведущую роль нервной системы во всех происходящих в организме процессах.

Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических потребностей организма больного.

Поэтому всякая диета должна удовлетворять следующим требованиям;

1) варьировать, но своей энергетической ценности в соответствии с энергозатратами организма;

2) обеспечивать потребность организма в пищевых веществах с учетом их сбалансированности;

3) вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения легкого чувства насыщения;

4) удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учетом переносимости пищи и разнообразия меню. Однообразная пища быстро приедается, способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита, а недостаточное возбуждение деятельности органов пищеварения ухудшает усвоение пищи;

5) обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств исходных пищевых продуктов;

Лечебное питание

Содержание

Понятие о лечебном питании [ править | править код ]

Лечебное питание — это питание больного человека, цель которого, во-первых, помочь его выздоровлению и, во вторых — по возможности максимально обеспечить организм необходимыми пищевыми веществами (нутриентами). В ряде случаев (диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, ожирение и др.) лечебное питание может выступать в качестве основного терапевтического средства.

В большинстве случаев лечебное питание должно применяться в сочетании с другими методами лечения. Иногда оно служит обязательным лечебным фоном для применения других, в том числе специфических, средств терапии (например, при инфекционных заболеваниях).

Диета назначается лечащим врачом с учетом характера заболевания, показаний и противопоказаний, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, вкусов больного, его национальных традиций.

Принципы лечебного питания [ править | править код ]

Современные принципы лечебного питания предусматривают:

1) применение диет, способных оказывать воздействие на организм в целом, а не только на заболевший орган;

2) щажение или тренировку пораженных вследствие болезни энзиматических систем — путем введения или, напротив, исключения каких-либо специфических пищевых факторов; а также лечебное голодание, т.е. разгрузку организма;

3) вариативность в применении диет, т.е. их применение в соответствии с течением болезни. Например, щадящие диеты являются неполноценными и при длительном применении могут привести к ослаблению организма.

Тактика диетотерапии [ править | править код ]

Существуют две различные системы лечебного питания

групповая и индивидуальная, которые строятся по принципу назначения диет.

Во всех случаях принцип щажения обычно используют в начале лечения. Он заключается в соблюдении строгих диет. В дальнейшем, для предупреждения частичного голодания в отношении отдельных пищевых веществ и тренировки неглубоко нарушенных функциональных механизмов с целью их восстановления, следует переходить на принцип тренировки. Он осуществляется по «ступенчатой» системе и системе «зигзагов».

«Ступенчатая» система. Предусматривает постепенное расширение первоначальной строгой диеты за счет дозированного снятия ограничений. При переходе к принципу тренировки необходимо иметь в виду, что излишняя поспешность в расширении диеты — так же, как и чрезмерное его затягивание, — может оказывать отрицательное влияние. Чтобы избежать этого, необходимо ориентироваться на динамику клинических признаков, состояние нарушенных функциональных механизмов, а также связанных с ними последствий. Эта система в случае ликвидации патологического процесса позволяет дозировать постепенное расширение диеты — вплоть до перехода на рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям организма.

Система «зигзагов». Предусматривает относительно резкое, кратковременное изменение диеты. Такие диеты и соответственно дни их применения получили название контрастных.

Контрастные диеты (дни) бывают двух видов: нагрузочные («плюс-зигзаги») и разгрузочные («минус-зигзаги»).

Нагрузочные диеты («плюс-зигзаги») используются в соответствии с принципом тренировки. Их именуют еще «праздничные дни». Они предусматривают включение в рацион пищевых веществ, содержание которых резко ограничено либо они вовсе исключены из основной диеты. Периодическое назначение (вначале 1 разв7— дней) нагрузочных диет способствует толчкообразному стимулированию ослабленных функций. Эти диеты обеспечивают введение в организм дефицитных пищевых веществ, вызывают повышение аппетита—в результате внесения разнообразия в питание больного и облегчают переносимость нередко длительных и весьма строгих диетических режимов. Нагрузочные диеты к тому же являются функциональной пробой. Хорошая переносимость нагрузочной диеты имеет важное психопрофилактическое значение: укрепляет уверенность больного в наступивших положительных сдвигах и указывает на возможность перехода на более расширенный пищевой рацион. Постепенное увеличение частоты нагрузочных дней и степени нагрузки при хорошей переносимости приводит к тому, что основной диетой может стать нагрузочная, а та, что была ранее основной, становится разгрузочной. Таким образом, осуществляется зигзагообразный переход от строгой диеты к более разнообразному и полноценному питанию.

Разгрузочные диеты («минус-зигзаги») основаны на ограничении энергетической ценности или связаны с целенаправленной перестройкой химического состава рациона, обеспечивающего щажение поврежденных функциональных механизмов, а также корригирование обменных нарушений. Специальные разгрузочные дни Могут назначаться периодически 1 раз в 1—10 дней при ряде заболеваний (с начала лечения, на фоне относительно строгих диет). Проведение разгрузочных дней целесообразно даже после восстановления нарушенных функций, так как в этот период они отличаются некоторой лабильностью и нуждаются в периодической разгрузке и щажении.

Эти диеты рекомендуются при: заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца с ожирением); ожирении; сахарном диабете с ожирением; острых заболеваниях желудка и кишечника в первые дни лечения; заболеваниях почек (острый нефрит, недостаточность почек); болезнях печени и желчных путей (обострение хронического холецистита, желчнокаменной болезни, недостаточность печени и др.); подагре; мочекаменной болезни.

По преобладанию в рационах пищевых продуктов разгрузочные диеты подразделяют на вегетарианские — только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные (молоко, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов). Разгрузочные диеты неполноценны по химическому составу и энергетической ценности, могут вызывать чувство голода, поэтому в домашних условиях их назначают на 1—2 дня и не чаще 1—2 раз в неделю с учетом характера болезни, переносимости тех или иных диет и условий лечения: при остром заболевании или обострении хронического заболевания — с временной потерей трудоспособности (больничный лист) или при хроническом заболевании с сохраненной трудоспособностью (в последнем случае разгрузочные диеты следует приурочить к выходным дням). Если эти диеты применяют 2 дня подряд, целесообразно их варьировать: например, при ожирении 1-й день— яблочная диета, 2-й — мясная (рыбная).

Режим питания больных [ править | править код ]

Должен строиться индивидуально, в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения, наличия аппетита, других методов терапии, общего и трудового режимов. Однако в любом случае не следует допускать перерывов между отдельными приемами пищи: в дневное время — более 4-5 ч, между последним вечерним приемом пищи и завтраком — 10—11 ч.

Для лечебно-профилактических учреждений Министерством здравоохранения РФ в соответствии с общим режимом установлен в качестве минимального четырехразовый прием пищи. При многих заболеваниях (органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более частый прием пищи — 5—6 раз в день. При пятиразовом питании целесообразно вводить в режим питания второй завтрак, а при шестиразовом — еще и полдник.

Лихорадящим больным прием основного количества пищи показан в часы снижения температуры тела, когда обычно улучшается аппетит.

Системы лечебного питания [ править | править код ]

При назначении лечебного питания в принципе могут использоваться две системы: элементная и диетная.

Элементная система [ править | править код ]

Предусматривает разработку для каждого больного индивидуальной диеты с конкретным перечислением показателей каждого из элементов суточного пищевого рациона.

Диетная система [ править | править код ]

Предусматривает индивидуальное назначение той или иной диеты из числа заранее разработанных и апробированных.

В лечебно-профилактических учреждениях применяется в основном диетная система. В нашей стране получили преимущественное распространение диеты, рекомендованные и утвержденные Министерством здравоохранения для повсеместного применения, которые разработаны в клинике лечебного питания Института питания РАМН, с номерной системой обозначения по номенклатуре, предложенной М. И. Певзнером. Эта система лечебного питания, именуемая ранее групповой, предусматривает 15 основных лечебных диет (столов) и группу контрастных, разгрузочных диет. Крометого, некоторые основные диеты (1,4,5,7,9,10) имеют несколько вариантов, обозначаемых прописными буквами русского алфавита, которые добавляются к номеру основной диеты (например, 1а, 16, 5а и т. д.).

Каждая диета и ее варианты характеризуются:

1) показаниями к применению;

2) целевым (лечебным) назначением;

3) энергетической ценностью и химическим составом;

4) особенностями кулинарной обработки пищи;

5) режимом питания;

6) перечнем разрешенных и рекомендуемых блюд.

Диетная система позволяет обеспечивать организацию и индивидуализацию лечебного питания в условиях обслуживания большого числа больных с различными заболеваниями. Это достигается применением одной из наиболее

подходящих основных диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией (путем добавления либо изъятия отдельных продуктов и блюд, позволяющих регулировать химический состав и кулинарную обработку). Дополнительно рекомендуется использовать продукты, обладающие определенными лечебными свойствами (творог, молоко, печень, арбуз, яблоки). Не нарушая принцип разнообразия питания, одни и те же продукты в различной форме приготовления и блюда в разных сочетаниях можно вводить в несколько диет.

Организация лечебного питания и контроль за ним [ править | править код ]

Повседневную организацию питания больных в больницах и санаториях осуществляет врач-диетолог, который руководит составлением меню-раскладки на все лечебные диеты, выпиской добавочных блюд или продуктов по медицинским показаниям.

В пищеблоках лечебных учреждений качество готовой пищи оценивают совместно дежурный врач и диетсестра. Непосредственно перед выдачей пищи производится так называемое снятие пробы (бракераж). Определяют фактический выход блюд, их температуру, органолептические показатели (внешний вид, вкус, запах и др.), соответствие диетам. Результаты пробы по каждому блюду записывают в меню-раскладку, а общую оценку приготовленной пищи -в бракеражный журнал.

Для органолептической оценки пищи необходимо иметь поварскую иглу (чтобы определить готовность мяса или рыбы), ложки, вилку, нож, термометр, миску с кипятком (для ополаскивания ложек), тарелки, стакан с холодным чаем (для прополаскивания рта).

При определении внешнего вида и консистенции пищи обращают внимание на ее цвет, форму, размер, структуру (в разрезе), однородность, сочность, рассыпчатость, крошливость и т.д. Запах определяют до пробы и при проглатывании пищи после прожевывания. При определении вкуса пищу задерживают во рту, перекатывая языком для равномерного распределения в полости рта. Оценку вкуса начинают с наименее соленых, сладких и других блюд с выраженным вкусом.

Необходимо делать перерывы между пробами, избегать многократного опробования одного и того же блюда (наибольшее восприятие вкуса дает первое опробование), исключать задержку ощущения вкуса, прополаскивая рот чаем. Пробу производят при умеренной сытости — в середине интервала между последним и следующим приемами пищи.

Оценка качества пищи осуществляется по пятибалльной системе:

5 баллов (отлично) — блюдо по всем показателям соответствует раскладке, диете и требованиям кулинарии;

4 балла (хорошо) — блюдо имеет небольшие исправимые дефекты (недосол, недостаток оформления и др.);

3 балла (удовлетворительно) — блюдо имеет отклонения от требований кулинарии (нарушения консистенции, несоблюдение формы нарезки и др.), но пригодно к употреблению.

Периодически средние пробы приготовленных блюд направляются для лабораторного анализа в ЦГСЭН: это необходимо для оценки фактического выхода блюд, определения их соответствия меню-раскладке по показателям химического состава и калорийности.

Кроме того, в случае необходимости бактериологического исследования (при возникновении пищевых отравлений) отбираются образцы приготовленной пищи, которые хранятся в холодильнике не менее 24 ч.

Лица, осуществляющие санитарный надзор за пищеблоком, обязаны проявлять настойчивость и бескомпромиссность при обнаружении нарушений санитарных норм.

Лечебно-профилактическое питание и его цели [ править | править код ]

Хотя в России осуществляются меры по созданию условий, исключающих какие-либо вредные влияния на здоровье людей в процессе их трудовой и спортивной деятельности, все же на отдельных производствах присутствуют вредные и опасные факторы, ведущие к профессиональным заболеваниям.

Основой профилактики профессиональных болезней являются оздоровление условий труда, техническое и санитарно-гигиеническое благоустройство предприятий, а также строгое соблюдение правил техники безопасности. Наряду с оздоровлением окружающей среды большое значение имеют мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к неблагоприятному воздействию физических и химических факторов производственной среды. Среди этих мероприятий одно из первых мест принадлежит лечебно-профилактическому питанию.

Лечебно-профилактическое питание выдается бесплатно и включает набор продуктов, имеющих специфическую направленность. Его задача — содействовать не только повышению общей резистентности организма и функциональных способностей органов и систем, но также уменьшению всасываемости токсических веществ и быстрейшему выведению их из организма.

Различают три вида лечебно-профилактического питания:

1) рационы лечебно-профилактического питания;

3) молоко, кисломолочные продукты и пектин.

Применение лечебно-профилактического питания показано и в некоторых видах спорта (мотогонки по гаревой дорожке и др.).

Задачи и принципы построения лечебного питания

Лечебным называют питание, назначаемое больному в целях лечения того или иного заболевания. Задача лечебного питания состоит в том, чтобы совместно с другими методами лечения воз­действовать на причины, вызвавшие заболевание, и способство­вать скорейшему выздоровлению больного.

Лечебное питание оказывает на организм человека различное влияние. Оно может быть единственным средством лечения при нарушении обмена веществ, некоторых желудочно-кишечных за­болеваниях, болезни почек и т.д. При заболеваниях сердечно-со­судистой системы, нервной системы, кожи и т.п. лечебное пита­ние назначают в сочетании с другими методами лечения (медика­ментозными, хирургическими, физиотерапевтическими). Лечеб­ное питание применяют также с профилактической целью для повышения защитных сил организма и обезвреживания ядовитых веществ, попавших в организм человека на производстве. Такое питание называют лечебно-профилактическим.

Лечебное питание оказывает на организм как местное влияние (на органы пищеварения), так и общее (на деятельность всех ор­ганов и систем).

Непременным условием эффективности лечебного питания является сочетание принципов механического, химического и термического щажения органов больных людей с оптимальной полноценностью питания как в количественном, так и в каче­ственном отношении.

Для механического щажения из пищи исключают продукты, богатые растительной клетчаткой, крупнокусковую пищу, усили­вающую моторику пищеварительных органов. Всю пищу в этом случае готовят протертой или мелкорубленой, без грубой короч­ки.

Для химического щажения запрещают острые блюда, вкусовые вещества, крепкие бульоны, отвары, кислые и соленые продук­ты, жареные блюда, усиливающие секрецию и деятельность всех органов. При этом рекомендуют пищу отварную, запеченную, приготовленную на пару, на молоке, вегетарианскую.

Для термического щажения из рациона исключают очень хо­лодную и горячую пищу, раздражающе действующую на органы

пищеварения. Оптимальная температура подачи блюд в лечебном питании 15. 65°С. Лечебное питание применяется дифференци­рованно в зависимости от формы и стадии заболевания и назна­чается врачом в виде диеты.

Диета — лечебный рацион питания больного человека. Лечеб­ное (диетическое) питание строят по разработанному Институ­том питания РАМН принципу группового питания больных, нуж­дающихся в одинаковом диетическом питании. Эта система до 2003г. включала 15 (№1. № 15) основных диет, некоторые из них делились на подгруппы (1а, 16, 1в, 56 и т.п.) в зависимости от стадии заболевания с учетом постепенного перехода от строгих ограничений к расширенному питанию по мере выздоровления больного.

В целях оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, санаториях, профи­лакториях) с 2003 г. согласно приказу Министерства здравоохра­нения Российской Федерации от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилакти­ческих учреждениях Российской Федерации» введена новая но­менклатура диет — с и с т е м а стандартных д и е т. Она отли­чается по содержанию основных пищевых веществ и энергетичес­кой ценности, технологии приготовления пищи и по среднесу­точному набору продуктов.

В систему стандартных диет объединяются и включаются ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1. 15).

Назначаются стандартные диеты при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложне­ний со стороны различных органов и систем организма.

Всего разработано 5 вариантов стандартных диет:

1. Основной вариант стандартной диеты, объединяющей диеты
номерной системы № 1,2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15;

2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением,
объединяющей диеты номерной системы № 16, 46, 4в, 5п (I ва­
риант);

3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высоко­
белковая диета), объединяющей диеты номерной системы № 4э,
4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 96, 106, 11, R-I, R-II;

4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобел­
ковая диета), объединяющей диеты номерной системы № 7а, 76;

5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокало­
рийная диета), объединяющей диеты номерной системы № 8, 8а,
8о, 9а, Юс.

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в ле­чебно-профилактических учреждениях в зависимости от их про­филя используются:

хирургические диеты (0-1; 0-Н; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка и др.);

разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-ком-потная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диета при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диети-ческой терапии, вегетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стан­дартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в карто­теке блюд лечебного питания; увеличения или уменьшения коли­чества буфетной продукции (хлеб, сахар, масло); путем исполь­зования в лечебном питании биологически активных добавок к пище и некоторых специализированных смесей.

Перечень постоянно действующих диет вкаждом лечебно-про­филактическом учреждении устанавливается всоответствии с его профилем и утверждается на Совете полечебному питанию.

Основой при составлении стандартных диетявляются рекомен­дуемые наборы продуктов на одного больного,утвержденные и указанные в инструкции (приказ №330)) поорганизации лечеб­ного питания. Для детей и взрослых, получающих лечение в сана­ториях, используют более дорогие сортапродуктов с учетом су­точных норм питания для этих учреждений.

В организации лечебного питания вовсех лечебно-профилак­тических учреждениях существеннуюроль играет режим приема пищи, одним из основных требованийкоторого является равно­мерное распределение пищи В течение дня. Для большинства диет устанавливается четырехразовый режим питания. Для отдельных категорий больных (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, сахарный диабети др.)применяется более частое пи­тание. Режим питания утверждается наСовете по лечебному пита­нию лечебно-профилактическогоучреждения.

Дата добавления: 2014-11-18 ; Просмотров: 3322 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Диетотерапия (лечебное питание)

Конечно, в основном, для лечения той или иной болезни необходимы медикаментозные средства или даже хирургическое вмешательство. Но в большинстве случаев у человека есть возможность ускорить своё выздоровление с помощью правильно налаженного питания. Как помочь организму справиться с болезнью, ускорить процесс выздоровления и восстановления нарушенных функций?

Лечебное питание (диетотерапия) — система организации питания и использования с лечебной целью пищевых продуктов.

Диетическое лечение назначает врач-диетолог. В зависимости от характера заболевания и особенностей его течения врач определяет время приема пищи, распределение отдельных блюд, последовательность их приема.

Основные принципы лечебного питания:

· Энергетическая ценность диеты должна соответствовать энергозатратам организма.

· Диета должна обеспечивать потребность организма в пищевых веществах.

· Оптимально заполнять желудок, достигая легкого чувства насыщения.

· Лечебное питание не должно быть однообразным, должно удовлетворять вкусы больного и не снижать аппетит.

· При правильной кулинарной обработке пища должна сохранять высокие вкусовые качества и ценные свойства продуктов.

· Питание должно быть регулярным.

Режим питания больных должен строиться индивидуально в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения, наличия аппетита, прочих методов терапии, общего и трудового режимов. При пятиразовом питании целесообразно вводить второй завтрак, а при шестиразовом — еще и полдник. Лихорадящим больным прием основного количества пищи показан в часы снижения температуры тела, когда обычно улучшается аппетит.

При назначении лечебного питания в принципе могут использоваться две системы: элементная и диетная.

Элементная система предусматривает разработку для каждого больного индивидуальной диеты с конкретным перечислением показателей каждого из элементов суточного пищевого рациона.

Диетная система характеризуется назначением в индивидуальном порядке той или иной диеты из числа заранее разработанных и апробированных.

В лечебно-профилактических учреждениях применяется в основном диетная система. Система лечебного питания, именуемая раньше как групповая, предусматривает 15 основных лечебных диет (столов) и группу контрастных, или разгрузочных, диет.

Многие диеты (№ 1, 4, 5, 7 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами, которые добавляются к номеру основной диеты (например, № 7а, 76, 7в, 7г), или отдельными словами (№ 1 непротертая, № 15 гипонатриевая)

Характеристики основных лечебных диет:

1) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;

2) Нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;

3) Острый гастрит в период выздоровления.

Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

Исключены очень холодные и горячие блюда.

1) Хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения.

2) Острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию.

3) Хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару.

Исключены очень горячие и холодные блюда.

1) Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления.

2) Хронический гепатит вне обострения.

3) Цирроз печени без ее недостаточности.

4) Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения.

Во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника.

Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение.

Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание клетчатки, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.

2) Мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).

Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорид, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении — и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.

1) Острый нефрит в период выздоровления (с 3 — 4-й недели лечения).

2) Хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.

Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г и больше). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л.

Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел.

Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.

Режим питания: 4-5 раз в день.

Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.

Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.

Ограничение свободной жидкости, соли и возбуждающих аппетит продуктов и блюд.

Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков. Температура блюд обычная.

Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.

1) Сахарный диабет легкой и средней тяжести; больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД).

2) Для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.

Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме.

Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Температура блюд обычная.

Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I — IIА степени.

Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно¬сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно¬сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика: Значительное ограничение количества соли, уменьшение потребления жидкостей. Мясо и рыбу отваривают. Температура пищи обычная.

Исключают: трудно перевариваемые блюда. Пищу готовят без соли.

Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

1) Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела.

2) Истощение после инфекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях — при отсутствии поражений органов пищеварения.

Цель назначения: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Режим питания: 5 раз в день.

Острые инфекционные заболевания.

Цель назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда.

Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудно перевариваемые продукты и блюда.

Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55 — 60 °С) или холодными (не ниже 12°С).

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).

Общая характеристика: в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний — обильное питье.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.

1) Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы.

2) Переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.

Цель назначения: обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы.

Общая характеристика: содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.

Режим питания: 4 раза в день.

Характеристики диет служат основой для составления меню лечебного питания и лечебной кулинарии. Они являются справочным материалом для медицинских работников и работников пищеблока (столовых) и справочно-просветительным — для больных и их родственников.

Читать еще:  Чем полезна для печени минеральная вода
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector